Anafilaxia şi reacţiile alergice acute

Anafilaxia este o reacţie de hipersensibilitate caracterizată prin implicare multisistemică care poate include hipotensiune arterială sau insuficienţă respiratorie acută prin obstrucţia căilor aeriene.

Cauzele frecvent întâlnite sunt:

a) Medicamentele:

• antibiotice beta-lactamine
• acid acetilsalicilic
• vancomicină
• antiiflamatoare nesteroidiene (AINS).

b) Alimentele şi aditivii:

• scoici
• boabe de soia
• nuci
• făină de grâu
• lapte
• ouă
• salicilaţi
• seminţe
• sulfiţi

c) Alte cauze:

• înţepături de himenoptere (viespi, albine, furnici)
• fragmente de insecte şi fungi
• substanţe de contrast utilizate în radiologie
• latex

Simptomatologie

• prurit
• eritem cutanat
• constricţie toracică
• dispnee
• vertij
• rinoree
• conjunctivită
• tulburări de ritm cardiac şi/sau hipotensiune arterială
• durere abdominală sau crampe

Pe măsură ce boala evoluează, scade nivelul de conştienţă, se poate instala detresă respiratorie şi colapsul circulator, formele cele mai severe putând evolua spre pierderea conştienţei şi stop cardiorespirator.

Apariţia senzaţiei de ,, nod în gât “ şi a răguşelii semnifică dezvoltarea unui edem laringian potenţial letal în cadrul anafilaxiei. Pentru marea majoritate a pacienţilor, semnele şi simptomele apar la 60 minute după expunere.

Diagnostic

Diagnosticul reacţiei anafilactice este stabilit prin anamneză şi examen fizic. Anafilaxia trebuie să fie suspicionată clinic în cazul afectării unuia sau a doua dintre sistemele organismului, cu sau fără hipotensiune arterială sau bronhospasm. Având în vedere faptul că diagnosticul de anafilaxie este un diagnostic clinic, investigaţiile de laborator nu sunt relevante.

Tratament

Tratamentul de primă linie începe prin conduita de urgenţă ce include ABC-ul resuscitării :

• airway – accesul în căile aeriene
• breathing – respiraţia
• circulation – circulaţie

În suspiciunea de anafilaxie, singurul şi cel mai important moment al tratamentului este administrarea rapidă de epinefrină.

Terapia secundară este dată de următoarele medicamente şi anume:

• corticosteroizi
• antihistaminice.

Recomandări

Un pacient instabil cu anafilaxie refractară la tratament trebuie să fie internat în secţia de terapie intensivă.

Dacă pacientul este asimptomatic timp de 4 ore în care este supravegheat, el poate fi externat şi trimis la domiciliu, recurenţa tardivă fiind rară, dar trebuie luată în considerare la pacienţii care au un istoric de reacţii severe şi la cei care folosesc beta-blocante.

Bibliografie:

 Medicină de urgenţă , ediţia a VI-a, vol. I , Ed. Alpha MDN

2.Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014

3. Kemp SF, Lockey RF , Anaphylaxis, 2015