Anemia feriprivă la sugar și copilul mic – cauzele deficitului de fier, simptome, diagnostic și tratament

81

[et_pb_section bb_built=”1″][et_pb_row][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_text _builder_version=”3.0.89″ background_layout=”light”]

Anemia feriprivă este o anemie hipocromă microcitară, în care tulburarea de bază o constituie reducerea hemoglobinosintezei prin scăderea fierului din organism și este definită ca variația Hb sau Ht cu mai mult de 2 deviații standard sub media corespunzătoare vârstei. Aceasta este cea mai frecventă hemopatie a sugarului și a copilului mic.

Capitalul total de fier din organism: 75 mg/kgcorp. Distribuția fierului în organism este inegală, între fierul heminic, tisular și de rezervă; 65% fier hemoglobinic, 26% stocat în depozite [măduvă osoasă, splină, ficat, mușchi], 5% fier mioglobinic, 2,2% fier labil, 0,8% fier circulant și sub 0,1% fier tisular.

Necesarul de fier elementar: variază în funcție de vârstă și de anumite stări patologice. Până la vârsta de 1 an, un sugar născut la termen, dintr-o mamă sănătoasă necesită 1 mg fier/kgcorp/zi. La copiii prematuri, la sugarii cu infecții recurente sau malformații congenitale de cord, necesarul de fier crește. Laptele de mamă conține 1mgFe/l; se absoarbe cam 50% și are o biodisponibilitate crescută față de cel din laptele de vacă. În perioada fetală, mai ales în ultimele luni de sarcină se constituie rezervele de fier în ficat, fierul fiind transportat activ transplacentar iar organismul sugarului va fi nevoit sa apeleze la aceste rezerve atunci când aportul exogen este insuficient, în special în primele luni de viață, când dezvoltarea lui este tributară alimentației exclusiv în lactate.

Rolul esențial al fierului:

  • Este legat de sinteza hemoglobinei.
  • Componenta circulantă, sub forma transferinei, ocupă un rol central, transportând fierul la eritroblaștii medulari, unde se sintetizează hemoglobina. Eritrocitele eliberate în circulație trăiesc aproximativ 120 de zile, după care se reintegrează în ciclul fierului. Acestea sunt fagocitate de macrofagele sistemului reticulo-histocitar, eliberează fierul sub acțiunea hemoxigenazei.
  • În mod normal există un echilibru între fierul câștigat prin distrugerea hematiilor și cel consumat prin reintrarea sa în ciclul eritropoietic.

Valorile normale are hemoglobinei și ale hematocritului în funcție de vârstă:

VÂRSTA Hb (g/dL) Ht (%)
28 de săptămâni 14,5 45
32 de săptămâni 15 47
La termen 16,5 51
1-3 zile 18,5 56
2 săptămâni 16,6 53

 

 

Cauze:

  • Hemoragii
  • Producție scăzută de eritrocite
  • Hemoliza
  • Insuficiența rezervelor la naștere
  • Aport insuficient de fier alimentar
  • Absorbție deficitară
  • Pierderi crescute de fier
  • Sechestrare focală
  • Nevoi crescute
  • Tulburarea transportului de fier

Semnele clinice ale carenței de fier se instalează între 3 luni și 2 ani, cel mai frecvent în al doilea semestru de viață la sugarii eutrofici, și în primele luni la prematuri.

Simptome generale nespecifice (atunci când anemia se instalează rapid):

  • astenie,
  • anorexie,
  • iritabilitate,
  • instabilitate psiho-motorie,
  • palpitații,
  • dispnee,
  • febră (uneori).

În perturbarea eritropoiezei: paloare instalată precoce tegumentară și mucoasă, tegumente albe ca hârtia.

Alte semne: tulburări de creștere, modificări trofice la nivelul pielii, manifestări digestive, manifestări cardio-vasculare, manifestări neuro-psihice, manifestări musculare și osteoarticulare, deficit imunitar.

Paraclinic:

  • Hb sub 11 %
  • Ht sub 33%
  • VEM sub 70 µ
  • HEM sub 27 pg.
  • CHEM sub 30%

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice, hematologice și biochimice, terapeutice.

Tratament

  • Profilactic : se începe prenatal prin alimentație echilibrată a gravidei și tratarea anemiei feriprive dacă apare.
  • Curativ :
FERRONAT, suspensie 150 mg fumarat feros/5 ml
FERRUM HAUSMANN, suspensie 1% 50 mg hidroxid de fier
GLUBIFER, drajeuri 100 mg glutamat feros
FERRO-GRADUMET, tablete 525 mg sulfat feros
Fier polimaltozat, fiole 2 ml/ 300 mg hidroxid feric polimaltozat

Ameliorarea clinică apare la 48-72 de ore de la începerea tratamentului.

 

Bibliografie:

  1. Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, Viorica Leordean, Roberto Țeru, Pediatrie volumul 2, Editura University press, ARAD, 2014.

 

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][/et_pb_section]