Bolile congenitale cardiace și aritmiile la copil

37

Bolile congenitale cardiace și aritmiile constituie cauze importante de moarte subită la copii.

Cauzele dezvoltării aritmiilor au ca fond hipertrofia și fibroza atrio-ventriculară, sau a țesuturilor care generează impulsurile cardiace sau în cazul corectării chirurgicale a unor leziuni congenitale. Spre exemplu, cicatricea survenită în cazul intervenției chirurgicale pentru tetralogia Fallot poate fi substrat de fond pentru bradiaritmii sau tahiaritmii la nivelul atriului și afectarea conducerii atrioventriculare.

Complicațiile reziduale potoperatorii sau leziunile congenitae în sine pot influența capacitatea copilului de a se adapta situațiilor de solicitare hemodinamică și supraviețuirea în cazul survenirii unor evenimente aritmice.

De asemenea, tumorile cardiace pot determina aritmii la copil, determinând tahicardie ventriculară continuă și având drept consecință cardiomiopatia.

Aritmiile, fie de natură tahicardiacă sau bradicardiacă, afectează funcția de pompă a inimii, cu hipotensiune având consecință ischemia miocadului și survenirea decesului.

Cel mai frecvent în rândul copiilor sunt întâlnite aritmiile determinate de modificările conducerii cardiace moștenite sau dobândite pe fond cicatriceal sau hipertrofie cu alterarea întregii activități cardiace.

Cauze și factori de risc

  • expunerea maternă la infecţii virale (rubeolă, rujeolă, cocksackie
  • administrarea substanţelor toxice de către mamă (thalidomida, alcoolul, tutunul, droguri);
  • utilizarea medicamentelorprecum hidantoină, trimetadionă, valproat, acid acetilsalicilic, produse hormonale, radioterapie)
  • patologia maternă (diabetul zaharat, bolile de colagen etc.)
  • vârsta maternă – sub 16 ani şi după 40 ani.

Tablou clinic

  • cianoză
  • fatigabilitate
  • sufluri cardiace
  • detresă respiratorie (dificultate respiratorie cu scăderea oxigenului la nivelul țesuturilor)
  • tulburări de ritm (bradiaritmii, tahiaritmii, tahicardii paroxistice, ritm de galop
  • insuficienţă cardiacă congestivă
  • hepatomegalie
  • edeme

Diagnostic

Diagnosticarea bolilor congenitale cardiace și a aritmiilor se realizează clinic și paraclinic prin:

  • pulsoximetrie (determinarea saturației de oxigen)
  • ECG în 12 derivaţii
  • Ecocardiografia Doppler
  • radiografia toracică

Tratament

  • terapia cu oxigen
  • corectarea hipertensiunii pulmonare
  • corectarea tulburărilor de ritm
  • corectarea hipovolemiei și insuficienței cardiace
  • tratament chirurgical (indicație în: atrezia valvei tricuspide, atrezia valvei pulmonare, boala Fallot cu atrezia arterei pulmonare, coarctaţia de aortă severă, stenoza aortică severă).

Bibliografie:

  1. Harrison, Principiile medicinei interne, Ediţia XIV, Editura Teora, 2002.
  2. Mark H. Beers, Robert S. Porter, Manualul Merck de diagnostic şi tratament, Ediţia a XVIII-a,Editura All, 2012.
  3. Valeriu Popescu, Actualități în pediatrie – Vol I, Editura Amaltea, București, 2008.