Cancerul biliar

Imagine 3d a cancerului de vezica biliara
Imagine 3d a cancerului de vezica biliara

Cancerul biliar este reprezentat de totalitatea formațiunilor tumorale maligne care se pot dezvolta la nivelul veziculei biliare sau la nivelul canalelor biliare. Cele mai frecvente tumori maligne biliare sunt carcinoamele veziculei biliare și mai rar colangiocarcinoamele.

Incidența maximă a bolii a fost înregistrată în rândul persoanelor aflate peste vârsta de 70 de ani. Cu toate acestea, boala poate apărea la orice vârstă, în practica medicală fiind întâlnite numeroase cazuri de cancer biliar și în rândul persoanelor mai tinere.

Boala este mai frecvent întâlnită în rândul persoanelor de sex feminin, cu un raport de afectare de 3 la 1 în favoarea femeilor.

 

Etiologie

Factorul etiologic care a determinat apariția leziunilor canceroase la nivelul arborelui biliar nu este cunoscut.

Au fost descriși anumiți factori de risc care prin prezență pot facilita dezvoltarea tumorilor maligne la nivel biliar. Aceștia sunt:

  • Vârsta înaintată
  • Obezitatea
  • Factorul genetic
  • Antecedente familiale de cancer biliar
  • Diabetul zaharat
  • Litiaza biliară
  • Chistul coledocian
  • Sindromul Caroli
  • Sindromul Gardner
  • Colangita sclerozantă primitivă
  • Anomalii congenitle ale căilor biliare
  • Ciroza hepatică
  • Boala hepatică polichistică
  • Boala intestinală inflamatorie
  • Pancreatita
  • Infecția cu trematode
  • Infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV)
  • Infecția cu virusurile hepatice B sau C
  • Consumul de alcool
  • Fumatul
  • Expunerea profesională la azbest, dioxin, bifenili policlorurați, dioxid de thoriu, radon sau alte substanțe chimice, toxice sau radioactive.

 

Simptomatologie

În cancerul biliar pot apărea manifestări clinice specifice obstrucției biliare:

  • Icter sclero-tegumentar
  • Durere abdominală difuză
  • Anorexie
  • Scădere ponderală
  • Fatigabilitate
  • Astenie
  • Prurit tegumentar
  • Urini hipercrome
  • Scaun acolic (scaune deschise la culoare).

La examinarea clinică a bolnavului, medicul poate decela prezența unei formațiuni tumorale palpabile la nivel hipocondrului drept (semn Courvoisier), prezența adenopatiei supraclaviculare stângi, a hepatomegaliei și a limfadenopatiei periombilicale. Perceperea masei tumorale la efectuarea tușeului rectal este semnul apariției metastazelor la nivelul organelor pelvine.

Diagnostic

Diagnosticul de tumoră malignă biliară se pune pe baza simptomatologiei clinice prezentate anterior și pe baza investigațiilor paraclinice efectuate (analizele generale ale sângelui, determinarea markerului CA 19-9, ecografia abdominală, colangiografia transhepatică, CT, RMN). Confirmarea diagnosticului de tumoră malignă biliară se poate realiza în urma efectuării biopsiei și a examenului histopatologic.

Investigații paraclinice:

  • Analizele generale a sângelui. Examenul biochimic al sângelui poate indica creșterea valorilor bilirubinei directe, a colesterolului, a fosfatazei alcaline, a gamma-glutamil transferazei, a glutamat dehidro-genazei, a 5-nucelotidazei și a leucinaminopeptidazei.
  • Determinarea markerului CA 19-9. Valori crescute ale CA 19-9 au fost înregistrate în rândul persoanelor cu colangiocarcinom dar și în alte tipuri de tumori maligne ale veziculei biliare.
  • Ecografia abdominală poate indica prezența unei formațiuni tumorale la nivelul hipocondrului drept.
  • Tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) sunt două investigații recomandate în cazul în care ecografia abdominală nu oferă rezultate sugestive. Aceste investigații permit identificarea formațiunii tumorale, precizând cu exactitate localizarea, dimensiunile și raporturile cu structurile din jur și sunt utile în cadrul stadializării tumorale. De asemene, aceste două investigații permit decelarea metastazelor tumorale (metastaze hepatice, metastaze ganglionare etc.).
  • Biopsia presupune prelevarea de țesut patologic de la nivel tumoral pentru investigare. Pot fi descrise mai multe tehnici prin care se poate realiza biopsia: colangiografia transhepatică percutană, colangiografia endoscopică retrogradă, biopsia cu ac fin ghidată ecografic sau prin CT.
  • Examenul histopatologic poate indica prezența celulelor canceroase la nivelul fragmentelor tumorale obținute în urma efectuării biopsiei.

 

Tratament

Tratamentul de elecție este intervenția chirurgicală de îndepărtarea a formațiunii tumorale în totalitate (tumorectomie). Aceasta se poate realiza doar în cancerele biliare aflate în stadii incipiente de evoluție și este singura metodă terapeutică cu potențial curativ.

În cancerele biliare avansate loco-regional, se recomandă colecistectomie (îndepărtarea chirurgicală a veziculei biliare și a ductului biliar), limfadenectomia regională (îndepărtarea chirurgicală a grupelor de ganglioni limfatici aflați în vecinătatea tumorii primare – ganglionii limfatici portali și retroduodenali) și hepatectomia parțială (îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni din ficat).

Tratamentul chimioterapic poate fi utilizat postoperator (chimioterapia adjuvantă), pentru controlul local al tumorii și prevenirea recidivelor tumorale sau în scop paleativ (chimioterapia paleativă), în rândul bolnavilor cu cancer biliar metastazat, care nu pot beneficia de tratament chirurgical. Medicamentele citostatice utilizate sunt: Gemcitabina, 5-Fluorouracilul, Capecitabină, Cisplatin. Aceste medicamente pot fi utilizate su formă de monochimioterapie sau polichimioterapie (Gemcitabină cu Cisplatin, Capecitabină cu Cisplatin).

Tratamentul radioterapic poate fi utilizat postoperator (radioterapia adjuvantă), pentru asigurarea controlului local al tumorii și evitarea recidivelor tumorale sau în scop paleativ (radioterapia paleativă), pentru ameliorarea simptomatologiei clinice și îmbunătățirea calității vieții bolnavului. Radioterapia poate fi administrată în asocierea chimioterapiei pentru consolidarea rezultatelor.

 

Bibliografie:

  1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Manual de Medicină, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2016
  3. What Is Bile Duct Cancer?, link: https://www.cancer.org/cancer/bile-duct-cancer/about/what-is-bile-duct-cancer.html
  4. Gallbladder Cancer, link: http://emedicine.medscape.com/article/278641-overview#a1