Cancerul de piele nemelanomatos – tipuri, simptome, cauze , diagnostic tratament, profilaxie

Doctor examineaza alunite /nevi
Doctor examineaza alunite /nevi

Anatomia pielii

Pielea este învelișul corpului care se continuă cu semimucoasele și mucoasele cavităților organismului.

Morfologic pielea este formată din 3 straturi (de la suprafață în profunzime) :

  • Epiderm
  • Derm
  • Hipoderm

Epidermul este stratul de la suprafață , nu are vase sanguine, cu o grosime de 0,03-0,05 mm. La rândul său epidermul este format din următoarele straturi de celule ( din profunzime la suprafață) :

  • Membrana bazală
  • Stratul bazal de celule
  • Stratul spinos
  • Stratul granulos
  • Stratul lucid ( este prezent doar la nivelul tălpii și palmei – pielea groasă)
  • Stratul cornos

Toate straturile de celule reprezintă o evoluție ( fiecare strat derivă din stratul inferior), cu modificări la nivel de celulă, a stratului bazal.

Dermul este format din țesut conjunctiv, vase sanguine, terminațiuni nervoase ( receptori ce transmit impulsuri referitor la temperatură, durere, presiune ). În acest strat se află glandele sebacee și glandele sudoripare.

Hipodermul face conexiunea pielii cu țesuturile profunde mușchi, oase și este format din țesut conjunctiv.

 

Tumorile derivate din țesutul epitelial se numește epiteliom.

Carcinoamele cutanate au cea mai mare morbiditate și alcătuesc aproximativ 90 % din totalul tumorilor cutanate maligne .

Cancer de piele – cauze :

  • Predispoziția genetică– cancerele cutanate  în unele cazuri au caracter ereditar sau se dezvoltă pe fundalul unor patologii ereditare cutanate. Cauza este mutațiile la nivelul genelor ce controlează apoptoza celulelor ( moartea programată a celulelor, proces fiziologic)
  • Radiațiile solare – frecvența cancerului cutanat este mai mare în zonele geografice însorite. Razele UV acționează asupra ADN-ului și pe parcursul a mai mulți ani, induce modificări ireversibile ce transformă celula normală într-o celul neoplazică de la care apar alte celule.
  • Radiațiile ionizante – acțiunea îndelungată a radiațiilor ionizante provoacă radiodermite cronice, care devin procese maligne în 20-25% , cu predominarea spinalioamelor.
  • Este o corelație dintre rasa și culoarea pielii și cancerul cutanat. Mai frecvent se întâlnește la rasa albă, iar persoanele blonde și roșcate din cauza că pielea lor are o capacitate mai slabă de a se apăra de razele UV fac mai frecvent cancere cutanate.
  • Unele profesii unde persoanele sunt expuse la razele solare pe tot parcursul zile, substanțe chimice ( gudron, produse petroliere )
  • Unele infecții virale (virusul papilomului uman unele tipuri)
  • Ulcere, procese cicatriciale, granuloame cronice, traumatisme pot fi cauza unui proces tumoral cutanat.
  • Dereglările la nivelul imunității ( ereditare sau dobândite) la fel pot fi cauza cancerelor cutanate.

Cancer de piele  – tipuri

Tumorile maligne cutanate se împart în :

  • Epitelioame sau carcinoame cutanate
  • Melanom cutanat
  • Sarcoamele cutanate

Carcinoamele cutanate la rândul lor se împart în :

  • Epiteliom bazocelular
  • Epiteliom spinocelular
  • Epiteliom metatipice
  • Epiteliom pilar
  • Epiteliom sebaceu
  • Epiteliom sudoripar
  • Epiteliomuri cutanate – sudoripare ( metastaze din cancerele viscerale)

 

 

Epitelioame bazocelulare.

Sunt tumori cu o evoluție lentă ( mai multi ani) de obicei fără metastaze, malignitate redusă și nu invadează ganglionii limfatici regionali. Se dezvoltă din stratul bazal al epidermului. Mai des apare pe față ( în special pe șanțul nazogenian, unghiul intern al ochiului, marginea liberă a pleoapelor inferioare), urechi, mai rar la nivelul gâtului, trunchiului, membrelor. Nu apar  pe mucoase, palme și plante. Sunt mai multe forme ale epiteliomului bazocelular :

  • Epiteliom bazocelular plan cicatricial
  • Epiteliom bazocelular ulceros
  • Epiteliom bazocelular nodular
  • Epiteliom bazocelular vegetant
  • Epiteliom bazocelular superficial
  • Epitelioame bazocelulare multiple

Se întâlnește mai frecvent dupa 50 de ani. Inițial apare sub formă de nodul translucid, ( o mică perlă sau mai multe perle ) sau o mică placă eritematoasă, o mică ulcerație sau o mică proeminență keratozică. Deobicei, inițial pacienții nu iau în considerare leziunile fiind similare cu leziunile după traumatisme banale . Ulterior leziunile cresc în dimensiuni (până la 2 cm și mai mult) și profunzime ceea cel face pe pacient sa se adreseze la medic.

 

Epitelioame spinocelulare 

Aceastea sunt mai puțin frecvente decât epitelioamele bazocelulare dar au un caracter mai invaziv, evoluție mai rapidă, prognostic mai sever, se diseminează pe cale limfatică. Se localizează în special în regiunea feței ( pe obraji și pe buza inferioară), pe urechi. Pot fi întâlnite și în alte regiuni ale tegumentului și pe mucoase.

Se dezvoltă de obicei pe leziunile precanceroase cum sunt :

  • Keratozele actinice ( îngroșarea stratului cornos al epidermului sub acțiunea razelor solare , radiațiile UV, cu risc de până la 20 % de a se transforma în cancer cutanat ). Au aspectul unei pete roz,  scuamoase.
  • Cheilitele actinice cronice
  • Xeroderma pigmentosum ( este o tulburare genetică, în care este alterată capacitatea de reparare a ADN-ului în special cea cauzată da razele UV. Se manifestă prin arsuri solare în zonele expuse la soare, piele uscată și modificări de pigmentare ).
  • Cicatrice după arsuri și după leziuni inflamatorii cronice ulcerante
  • Etc.

Formele clinice sunt :

  • Epiteliomul spinocelular ulcero – vegetant ( masă tumorală cu suprafață ulcerată și acoperită cu vegetații).
  • Epiteliom spinocelular nodular (masa tumorală se dezvoltă dintr-o placă infiltrată, rotundă, netedă care mai apoi poate să erodeze )
  • Epiteliom spinocelular vegetant gigant (masă tumorală voluminoasă, ce are o secreție abundentă și urât mirositoare).
  • Epiteliom spinocelular verucos ( este bine diferențiată histologic, evoluție lentă, metastazare redusă) . Are aspectul unei veruci .
  • Epiteliom spinocelular ulceros ( inițial este o mică ulcerație sau fisură care ulterior crește în dimensiuni având margini nete, dure și crește agresiv în profunzime).

Epitelioamele spinocelulare afectează mucoasele, semimucoase  și poate fi întâlnit la nivelul limbii, buzei inferioare, la nivelul glanului penian și vulvei.

 

Cancerul de piele – diagnostic

Diagnosticul cancerelor cutanate se stabilește în baza examenului histopatologic și citodiagnosticului. Se evidențiază originea tumorii  ( stratul ), gradul de invazie și gradul de diferențiere celulară.

 

Cancerul de piele – tratament

Tratamentul și prognosticul cancerul cutanate depinde de localizare, forma clinică, tipul histologic, gradul de întindere, stadiul evolutiv ( prezența sau nu a metastazelor) .

Se cunosc următoarele metode de tratament :

Excizia chirurgicală – se efectueză pentru înălăturarea atât a bazalioamelor cît și a spinalioamelor de dimensiuni mari. Excizia se efectuează cu o securitatea de 1 – 1,5 cm din suprafață și cu o adâncime până la hipoderm. Înlăturarea lor lasă un defect mare și necesită efectuarea unei autodermoplastii.

Electrocauterizarea – constă în untilizarea unui electrocauter care distruge țesuturile prin aplicarea unui curent de frecvență înaltă și este mai mult practicată în cazul bazalioamelor. Nu se aplică pentru bazalioamele și spinalioamele extinse și infiltrative, spinalioamele cavității bucale și mucoasei genitale.

Crioterapia –  utilizată pentru unele bazalioame superficiale. Se utilizează azot lichid sau zăpadă carbonică.

Radioterapia – această metodă are rezultate bune pe tumorile mari, infiltrative, zonele unde abordul chirurgical este greu de efectuat. Nu se aplică pe epitelioame recidivante sau cele apărute pe fonul unei radiodermite. Se practică radioterapia superficială, semiprofundă, profundă, de contact și radioterapia cu radiații moi.

Curieterapia – se utilizează undele gama și beta, pentru cancerele cutanate infiltrative, cu localizare în cavitatea bucală, pe nas, pleoape,  pavilionul urechii sau în apropiere de țesutul osos.

Chimioterapia locală , chimioterapia generală ( cu bleomicină, ciclofosfamidă etc.) , imunoterapia sunt alte metode de tratament pentru cancere cutanate cu indicații speciale.

 

Profilaxia cancerelor cutanate

  • Protecția la locul de muncă impotriva substanțelor chimice ( gudron, produse, petroliere, pesticide ) . Se referă la perosanele ce activează în domeniul agriculturii , industriei tehnice etc.
  • Evitarea fumatului
  • Procesele cu potențial spre cancerizare trebuie supravegheate ( cicatrice, radiodermite cronice etc.)
  • Tratamentul la timp și adecvat al keratoamelor actinice, cheilitei cronice keratozice.
  • Pacienții cu xeroderma pigmentosum , cu leziuni cheratozice trebuie urmăriți minuțios. Ei trebuie sa evite radiațiile solare ( plajele ).
  • Dacă se diagnostichează o leziune cu malignă cutanată aceasta necesită înlăturarea la etapele inițiale, pâna ca aceasta sa devină agresivă.

 

 

Bibliografie

Bețiu M. (sub redacția) : Dermatovenerologie. Chișinău, 2013.

Colțoiu Al. ( sub redacția) : Dermatovenerologie: manual. București, 1993.

Skripkin I.C.:Dermatologie și venerologie. Chisinau, 1997.