Cancerul trompelor uterine –simptome, metode diagnostice, tratament, evoluție și prognostic

3D Illustration of Female Reproductive System with nervous system and urinary bladder Anatomy

Cancerul trompelor uterine sau cancerul tubar este reprezentat de totalitatea formațiunilor tumorale maligne dezvoltate la nivelul trompelor uterine. Cea mai frecventă tumoră malignă dezvoltată la nivelul trompelor uterine este adenocarcinomul.

Boala este rar întâlnită în practica medicală iar incidența maximă a bolii a fost înregistrată în rândul persoanelor aflate peste vârsta de 55 de ani.

 

Scanexpert - Centre de excelentă în imagistică

Etiologie

Factorul cauzator care a determinat apariția leziunilor canceroase la nivelul trompelor uterine nu este cunoscut. Au fost descriși însă anumiți factori de risc care prin prezență pot favoriza apariția neoplaziei tubare:

  • Ereditatea
  • Antecedente familiale de cancer ovarian sau mamar
  • Salpingita cronică
  • Tuberculoza genitală
  • Vaginita
  • Chistul ovarian
  • Infertilitate
  • Infecțiile urinare joase (cistita, uretrita)
  • Bolile cu transmitere sexuală (infecția cu virusul imunodeficienței umane, infecția cu virusul Papiloma uman, gonoreea, sifilisul, trichomoniaza vaginală).

 

Simptomatologie

Manifestările clinice apărute în cadrul neoplaziei tubare, amintite frecvent de bolnavele diagnosticate cu tumoră malignă a trompelor uterine sunt următoarele:

  • Discomfort abdominal
  • Durere pelvină
  • Balonare
  • Sângerare vaginală
  • Sângerări uterine în cazul femeilor trecute de menopauză
  • Prezența unei formațiuni tumorale, decelată de către bolnavă, în regiunea pelvină, în dreptul zonei de localizare a trompelor uterine.

În anumite cazuri de boală apare hidrops tubae profluens, un semn clinic specific neoplaziei tubare caracterizat prin triada simptomatic:

  1. masă tumorală palpabilă în regiunea pelvină (tumoră anexială)
  2. durere pelvină, colicativă
  3. secreții vaginale de consistență apoasă, abundente.

 

Diagnostic

Diagnosticul de cancer tubar se pune pe baza semnelor clinice prezentate anterior (durere pelvină, scurgeri vaginale apoase, abundente; masă tumorală anexială, balonare, discomfort abdominal, sângerări uterine) și pe baza investigațiilor paraclinice efectuate (CT, ecografie, biopsie și examen histopatologic).

Investigații paraclinice:

  • Ecografia abdominală și pelvină poate evidenția prezența masei tuorale anexiale și apariția metastazelor, în cazul bolii avasate-locoregional.
  • Tomografia computerizată (CT) oferă o vizualizare mai amănunțită a tumorii maligne anexiale, indicân localizarea, dimensiunile și raportul față de structurile din jur. Această investigație poate fi utilă pentru stadializarea formațiunii tumorale și poate indica apariția metastazelor ganglionare sau organice.
  • Biopsia presupune prelevarea unui fragment de țesut patologic de la nivelul tumorii anexiale în vederea efectuării examinării histopatologice.
  • Examenul histopatologic poate decela prezența celulelor canceroase la nivelul fragmentului tumoral obținut în urma efectuării biopsiei.

 

Tratament

Tratamentul tumorilor maligne tubare este chirurgical și presupune îndepărtarea chirurgicală a uterului în totalitate (histerectomie totală), a ovarului și a trompelor uterine pe ambele părți (anexectomie bilaterală).

În cazurile avansate loco-regional se recomandă chirurgia citoreductivă (această intervenție presupune reducerea în dimensiuni a masei tumorale prin anumite proceduri speciale).

Postoperator se indică chimioterapie atât în cazul bolilor aflate în stadii incipiente, cât și în cazurile avansate loco-regional. Medicamentele citostatice utilizate în cazul bolnavelor cu cancer tubar sunt următoarele: Adriamicina, Ciclofosfamida, Cisplatinul, Paclitaxel.

 

Evoluție. Prognostic

Supraviețuirea la 5 ani în rândul bolnavelor diagnosticate cu cancer tubar este de 50%.

Diseminarea procesului tumoral în cazul neoplasmului tubar se poate realiza prin trei moduri:

  • prin extindere directă, determinând apariția metastazelor în organele aflate în vecinătatea tumorii primare
  • diseminarea pe cale limfatică, determinând apariția metastazelor ganglionare
  • însămânțarea peritoneală, cu apariția metastazelor intraperitoneale.

 

Bibliografie:

  1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Manual de Medicină, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2016
  3. Fallopian tube cancer, link: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/ovarian-cancer/types/fallopian-tube
  4. Primary fallopian tube carcinoma: review of MR imaging findings, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4519813/