Diagnosticul de sarcină

Apariția sarcinii în organismul feminin va da naștere la mai multe modificării atât clinice cât şi paraclinice.

Pentru stabilirea diagnosticului de sarcină pacienta va fi supusă unor examinării. Acestea vor începe cu o anamneză fiind, urmate de examenul clinic și ginecologic. [1]

Anamneza ne va relata din spusele gravidei mai multe informații privind aparatul genital cât și celelalte aparate. Acestea vor face referire la :

• data exactă a ultimei menstruație cât și caracterul ciclurilor, amenoreea fiind principalul simptom prezentat de gravidă.
• prezenta grețurilor şi vărsăturilor matinale
• sialoree
• constipație
• somnolență sau insomnie
• modificări de gust și miros
• cefalee
• disurie, polakiurie [1], [2]

Examinarea clinică a gravidei

La inspecție putem observa:

• Sânii destinși, sensibili, iar areolele mamare hiperpigmentate
• Apariția cloasmei gravidice caracterizată prin pete neregulate, simetrice de culoare galbenă-brună, situate la nivelul obrajilor, frunții şi bărbiei și hiperpigmentarea liniei albe abdominale și colorarea violacee a vulvei și vaginului.
• Uterul gravid apare mărit în volum cu o consistență moale, având la începutul sarcinii o formă globuloasă .

În cazul apariției metroragiilor, a durerilor pelvine spontane sau provocate sau când gravida prezintă un uter mic sau prea mare raportat la amenoree ne putem gândi la o sarcină extrauterina, uterfibromatos, chist ovarian, mola hidatiformă, sarcină oprită în evoluție și sarcină gemelară.

Examenul ecografic  realizat transabdominal sau transvaginal permite punerea diagnosticului de sarcină din săptămâna 4-5 de amenoree, moment la care structurile ovulare devin vizibile, la începutul sarcinii uterul având dimensiuni reduse. [1]

Imaginea ecografică

• La 5 săptămâni sacul gestațional are un diametru intern de aproximativ 5 mm.
• La 6-7 saptămâni embrionul devine vizivil, putându-se confirma vitalitatea sa prin prezența activității cardiace.
• La 8-9 saptămâni sunt vizibile mișcări ale embrionului
• La 10 saptămâni embrionul are o lungime craniocaudală de 30 mm. [1]

După stabilirea diagnosticului de sarcină se va calcula cât mai exact vârsta sarcinii și data probabilă a nașterii. În felul următor la data primei zile a ultimei menstruații se vor aduna 10 zile și apoi 9 luni , astfel obținându-se data aproximativă a nașterii.

Se va ține cont dacă este vorba despre o sarcină cu risc obstetrical crescut, putând depista acest lucru analizând următori factori încriminați .

• Risc datorat vârstei gravidei (sub 18 ani sau peste 3), taliei (sub 1,55 mm) , greutății (în atenție cele obeze cu predispoziție diabetică) .
• Risc crescut pentru femeile care lucrează în mediu toxic sau care prestează munci fizice grele.
• Risc crescut pentru femeile care prezintă antecedente personale patologice hipertensiune arterială, diabet zaharat, infecții urinare.
• Risc crescut pentru femeile cu antecedente ginecologice, cum ar fi malformații uterine, intervenții chirurgicale pe corp sau col uterin .

Se va recomanda următoarele examinări

• Se va stabili grupul sanguin si Rh
• Se va determina glicemia
• Se va determina serologia pentru sifilis, Sida
• Analiza de urină
• Serologia hepatitei B

[1] , [3]

Pe parcursul sarcinii gravida va fi urmărită lunar până în luna  a 7-a , urmând ca în luna a 7-a si a 8-a sa fie urmărită bilunar, iar în ultima lună saptămânal.

În trimestru al doilea de sarcină se va monitoriza creșterea în greutate și valorile tensiuni arteriale ale gravidei cât și circumferința abdominală, prezența bătăilor cordului fetal (din luna a cincea) . Se recomandă efectuarea unei ecografii morfologice la 20 de săptămâni pentru descoperirea unor malformații fetale, dacă este cazul.

În trimestrul trei de sarcină se va urmări numărul mișcărilor fetale active simţite de mamă timp de o ora, în repaus. Se va cere repetarea analizelor curente de laborator. La examenul ecografic se va urmări dezvoltarea fetală și va realiza biometria putând analiza creșterea fetală.

De asemenea în decursul acestui trimestru se va aproxima data nașterii şi locul unde va avea loc. [1], [3]

1.Florin Stamatian, Obstetrică şi Ginecologie, Ed. Echinox, Cluj-Napoca, 2003

2.Gheorghe Furau,Ginecologie, Arad,2005

3.Harrison, Principiile medicinei interne, Ediția XIV, Editura Teora, 2002.