Endocardita infecțioasă –cauze, manifestări clinice, diagnostic și tratament

503
Endocardita
Endocardita

Endocardita infecţioasă este infecţia endocardului,fiind cauzată de obicei de bacterii sau fungi.Leziunea caracteristică este vegetaţia. Vegetaţia reprezintă o masă amorfă care conţine trombocite,fibrină,microorganisme şi celule inflamatorii şi se localizează de obicei la nivelul valvelor,dar şi la nivelul unor defecte septale, cordaje,endocard parietal.

Cauze

         Factorii etiologici sunt multipli şi clasifică endocardita în funcție de agentul patogen în:

  • endocardită infecţioasă cu hemoculturi pozitive determinată de streptococi, stafilococi,enterococi
  • endocardită infecţioasă cu hemoculturi negative,determinată de anumite microorganisme sau de bacterii intracelulare.

Clasificare:

  • endocardita bacteriană subacută (SBE)
  • endocardita bacteriană acută (ABE)
  • endocardita valvulară prostetică (PVE)

           Simptome

  • generale- produse de infecţie: stare generală alterată, febră/subfebrilitate, transpiraţii nocturne, scădere ponderală, inapetenţă;
  • determinate de disfuncţia valvulară:suflu cardiac;
  • determinate de accidentele embolice: cerebrale(afazie), retiniene (pierderea vederii), renale(colică renală), ischemie acută a membrelor inferioare.

La examenul obiectiv cel mai caracteristic este apariţia unui suflu nou sau modificarea celor existente, splenomegalie, paloare, hemoragii in aşchie (hemoragii subunghiale liniare), peteşii, noduli Osler (noduli subcutanaţi,mici, dureroşi), leziuni Janeway (hemoragii nedureroase la nivelul palmelor, plantelor), hipocratism digital.

Diagnostic

Se bazează pe criteriile Duke. Pentru diagnosticul pozitiv sunt necesare 2 criterii majore sau 1 criteriu major si 3 sau 5 citerii minore.

  • Criteriile majore: hemoculturi pozitive (2), dovezi ecocardiografice (prezenţa vegetaţiilor,abcese miocardice, dehiscenţa nouă a unei valve protetice, apariţia unei regurgitaţii noi valvulare).
  • Criterii minore: condiţii favorizante,fenomene vasculare,fenomene imunologice,o hemocultură pozitivă.

Complicaţii

  • Insuficienţă cardiacă
  • Miocardită
  • Pericardită
  • Abcese miocardice perivalvulare
  • Distrugerea valvelor native
  • Infarctul miocardic embolic
  • Accidente embolice
  • Anevrisme micotice
  • Glomerulonefrite autoimune

Tratament:

  • Antiinfecţios: antibiotic cu acţiune bactericidă,minim 4 săptămâni
  • Chirurgical: completeză cel antiinfecţios,se înlocuiesc valvele native disfuncţionale,drenarea abceselor miocardice,excizia ţesutului necrotic greu de sterilizat medicamentos,fiind o sursă de reinfecţie.

 

 

BIBLIOGRAFIE:

  • “Mic tratat de Cardiologie “,Ghinghină C.,Editura Academiei Române, Bucureşti,2010
  • Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis,Li JS,Sexton DJ,Mick N.,
  • Manualul Merck,Ediţia aXVIII-a,Editura ALL