Faringita acută- forme clinice, diagnostic şi tratament

264

Faringita este o afecțiune inflamatorie la nivelul faringelui de etiologie predominant virală.

Clasificarea inflamaţiilor acute ale faringelui după locul afecțiunii :

  • La nivelul rinofaringelui  – adenoidita acută
  • La nivelul bucofaringelui – anginele acute
  • La nivelul hipofaringelui – amigdalita linguală, hipofaringita acută

Anginele acute reprezintă denumirea modernă a faringo-amigdalitelor clasice, pornind de la ipoteza că extrem de rar apare izolată inflamaţia amigdalelor sau a faringelui.

  1. Adenoidita acută

Este inflamaţia acută a amigdalei faringiene şi reprezintă una dintre cele  mai frecvente afecţiuni ale copilăriei.

Factori determinanţi: flora microbiană saprofită care îşi exacerbează virulenţa (streptococ, stafilococ, pneumococ) sau prin extinderea unei infecţii de vecinătate.

Factori favorizanţi: scăderea rezistenţei organismului, frigul, terenul alergic, alimentaţia carenţială, distrofiile, afecţiuni care scad rezistenţa (diabet, SIDA).

Simptome

  • Debut brusc cu temperatură 39 – 40 ͦ C
  • Obstrucţie nazală

Obiectiv

  • amigdalele platine de aspect normal
  • secreţii mucopurulente care se scurg pe peretele posterior şi care se văd şi în cavităţile nazale
  • rinoscopia posterioară evidențiază: congestie, tumefacţie a amigdalelor faringiene, uneori cu depozite pultacee.

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul  se pune pe baza : sindromului febril + obstrucţia nazală +  secreţii muco-purulente pe peretele posterior + rinoscopia posterioară.

Evoluția

Evoluţia este imprevizibilă, se poate vindeca în 4-5 zile sau în 2 – 3 săptămâni

Complicaţii

Cele mai frecvente complicaţii sunt: otită medie acută catarală sau supurativ, infecţii descendente ale căilor respiratorii.

Tratament

  • antibioterapie – amoxicilina, augmentin
  • antitermice – paracetamol, ibuprofen
  • local – dezinfecţie nazofaringiană
  • vasoconstrictoare
  1. Angina acuta eritematoasa – angina virală, roşie

Cel mai frecvent este virală, produsă de adenovirusuri, virusuri gripale, paragripale. Bacteriile nu se grefează în mod direct pe mucoasa căilor respiratorii superioare, dar pot produce suprainfecţii pe leziunile virale anterioare, care au determinat modificarea rezistenţei locale a mucoasei.

Această afecţiune este mai frecventă la copii cu vârsta cuprinsă intre 12 luni si 5 -12 ani.

Perioada de incubaţie a bolii poate varia de la 1 la 4 zile. Cu cât vârsta este mai mică, cu atât manifestările clinice sunt mai severe și este posibilă apariția unor complicaţii.

Factori favorizanţi: frigul şi umezeala, oboseala, aerul poluat, băuturile reci.

 Simptome

  • Debutul este brusc
  • Febră, frison sau subfebrilitate
  • Tuse iritativă
  • Cefalee
  • Senzaţie de uscaciune în gât
  • Dureri faringiene (senzaţie de arsură sau uscăciune a faringelui)
  • Disfagie exacerbată de deglutiţie

La examenul obiectiv se observă:

  • Congestie difuză a mucoasei faringiene
  • Adenopatie latero-cervicală
  • La 2-3 zile pe vălul palatin rămân arborizaţii vasculare dispersate şi microvezicule diseminate cu conţinut transparent.

Diagnosticul pozitiv

Acesta se stabileşte ţinând cont de factorii epidemiologici + semne generale discrete + aspectul faringelui,

Evoluţia

Este scurtă, 3 – 4 zile la adult, mai prelungită la copil.

Complicaţiile

Suprainfecţia microbiană.

Tratament

General – simptomatic – antiinflamatoare, antipiretice.

Local : comprese, dezinfectante.

Dacă recidivează frecvent : impas imunologic.

NU SE ADMINISTREAZĂ ANTIBIOTICE!

  1. Angina acută eritemato-pultacee-angină albă, microbiană

Cele mai frecvente bacterii implicate sunt:

-streptococ beta hemolitic de grup A (cel mai frecvent)

-stafilococ

-pneumococ

            Poate fi contagioasă, dar în mai mică măsură decât forma eritematoasă.

Simptomatologie

  • Febră 39-40 ͦ C
  • Odinofagie accentuată
  • Disfagie
  • Stare generală alterată

La examenul obiectiv se observă:

  • Amigdale congestionate „ în flacără”, net delimitate , tumefiate, cu puncte purulente, alb-gălbui pe faţa internă, la nivelul orificiilor criptelor, neaderente, se pot extinde pe suprafaţa amigdalei, determinând aspect psudomembranos.
  • Adenopatia subangulomandibulară – constantă, sensibilă spontan si la palpare.

Examene de laborator:

  • Exudat faringian
  • Leucocitoză cu neutrofile

Evoluţie:  7 – 10 zile

Complicaţii: glomerulonefrită, reumatism articular acut.

Diagnostic pozitiv: clinic + bacteriologic

Tratament: Penicilină injectabil 7 zile + Moldamin ( la pacinţii alergici la Penicilină, ca medicaţie alternativă se administrează Eritromicină, Claritromicină sau Cefalosporine)

Local : comprese, dezinfectant.

 

Bibliografie:

  1. Curs de Otorinolaringologie, Sorin A. Başchir, ” Vasile Goldiş “ University Press 2011
  2. Otorinolaringologie, Cotulbea S. şi colaboratorii, Editura institutului de Medicină şi Farmacie, “ Victor Babeş” , Timişoara 2002         ,
  3. Curs de ORL , Başchir A. S. , Editura U.V.V.G , 2005