Fibromul uterin – cauze, simptome, metode de diagnostic și tratament

Fibromul uterin este o formațiune tumorală benignă dezvoltată al nivelul uterului, mai exact la nivelu corpului uterin. Mai sunt întâlnite în practica medicală și fibroame uterine localizate la nivelul trompelor uterine sau la nivelul colului uterin. Aceste tumori benigne își au originea la nivelul musculaturii netede.

Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoră benignă pelvină întâlnită în practica medicală. Studiile au arătat că în fiecare an 70% din femei sunt diagnosticate cu fibrom uterin.

Femeile de culoare sunt mai frecvent afectate decât femeile albe, cu un raport de afectare de 2 la 1 în favoarea populației de culoare.

Scanexpert - Centre de excelentă în imagistică

Incidența maximă a bolii a fost înregistrată în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Fibroamele uterine cresc în dimensiuni în timpul fertilității și regresează după instalarea menopauzei deoarece prezintă în structura lor receptori estrogenici. În timpul perioadei fertile nivelul de hormoni estrogeni este mai crescut și determină activarea receptorilor estrogenici de la nivel tumoral cu creșterea în dimensiuni a masei tumorale.

 

Etiologie

Factori de risc implicați în apariția și dezvoltarea fibroamelor uterine sunt reprezentați de următoarele aspecte:

  • Ereditatea
  • Rasa neagră
  • Persoanele supraponderale sau obeze
  • Alimentație bazată pe un consum crescut de carne și săracă în fructe și legume proaspete
  • Deficitul de vitamină D în organism
  • Instalarea timpurie a menstruației
  • Tulburările hormonale
  • Nivel crescut al factorului de creștere insulin-like
  • Utilizarea anticoncepționalelor
  • Administrarea fără prescripție medicală a unor preparate hormonale pe bază de estrogeni sau progesteron
  • Fumatul
  • Consumul de alcool.

 

Simptomatologie

Majoritatea fibroamelor uterine prezintă dimensiuni reduse și sunt de cele mai multe ori asimptomatice. Tumorile de dimensiuni mai mari pot determina apariția următoarelor manifestări clinice:

  • Sângerări abundente în timpul menstruației
  • Prelungirea perioadei menstruale (în rândul bolnavelor cu fibrom uterin menstruația durează de regulă peste o săptămână)
  • Sângerări intermenstruale
  • Durere pelvină
  • Senzația de presiune în regiunea pelvină
  • Nevoia imperioasă de a urina
  • Poliurie
  • Disurie
  • Golirea incompletă a vezicii urinare
  • Constipație
  • Balonare
  • Durere în timpul actului sexual
  • Avorturi spontane
  • Infertilitate
  • Semne clinice specifice anemiei: paloare tegumentară, astenie, fatigabilitate, dispnee de efort, tahicardie, palpitații, cefalee etc.
  • Mărirea în volum a cavității abdominale
  • Creșterea în dimensiuni a uterului
  • Dureri localizate la nivelul coloanei vertebrale sau la nivelul membrelor inferioare.

Fibroamele uterine pot fi cauza avorturilor spontane în rândul femeilor tinere cu numeroase sarcini pierdute. De asemenea, fibroamele uterine pot determina apariția precoce contrațiilor uterine în rândul femeilor însărcinate, când sarcina nu a ajuns încă la termen sau pot determina apariția prezentațiilor anormale ale bebelușului cu necesitatea efectuării operației cezariene în cazul sarcinilor ajunse la termen.

La examinarea clinică a bolnavei cu fibrom uterin, medicul poate decela creșterea în dimensiuni a uterului, care prezintă suprafață neregulată, mobilitate crescută și poate fi palpat deasupra simfizei pubiene.

 

Diagnostic

Diagnosticul de fibrom uterin se pune pe baza tabloului clinic prezentat anterior și pe baza investigațiilor paraclinice efectuate (ecografie abdomino-pelvină, sonohisterografie, RMN, biopsie și examen histopatologic).

 

Investigații paraclinice:

  • Ecografia abdomino-pelvină permite decelarea formațiunii tumorale benigne la nivel uterin.
  • Sonohisterografia este asemănătoare unei investigații ecografice dar presupune administrarea intrauterină a unei substanțe saline pentru o vizualizare mai amănunțită a formațiunii tumorale, indicând localizarea acesteia.
  • Rezonanța magnetică nucleară este o investigație utilizată pentru confirmarea diagnosticului de fibrom uterin prin evidențierea caracterelor de benignitate a formațiunii tumorale. Poate indica cu precizie localizarea, dimensiunea și raporturile formațiunii tumorale cu structurile învecinate.
  • Biopsia și examenul histopatologic sunt două investigații utilizate pentru conrfirmarea diagnosticului de fibrom uterin în cazurile în care RMN nu oferă informații sugestive. Biopsia presupune prelevarea de țesut patologic de la nivelul formațiunii tumorale iar examenul histopatologic poate indica natura celulelor aflate în structura țesutului recoltat prin biopsie.

 

Tratament

Tratamentul de specialitate nu se adresează fibroamelor uterine de dimensiuni reduse și asimptomatice ci formațiunilor tumorale simptomatice.

Bolnavele diagnosticate cu fibrom uterin clinic manifest pot beneficia de trataent medicamentos sau chirurgical, după caz.

 

Tratament medicamentos

Preparatele medicamentoase administrate bolnavelor cu cu fibrom uterin sunt următoarele: progestogenicele exogene (precum Megestrol acetat, Medroxiprogesteron acetat), agoniștii androgenici (precum Danazolul) sau agoniștii GRH (precum Goserelin, Leuprolid).

  • Progestogenicele exogene. Se administrează Megestrol acetat, în doză de 10-20 mg în fiecare zi sau Medroxiprogesteron acetat, în doză de 5-10 mg în fiecare zi. Durata tratamentului cu progestogenice este cuprinsă între 10 și 14 zile. Aceste medicamente acționează prin întreruperea procesului de creștere tumorală prin inhibarea acțiunii hormonilor estrogeni.
  • Agoniștii androgenici (medicamentul utilizat este Danazolul) prezintă acțiune asemănătoare progestogenicelor dar se asociază unor reacții adverse extrem de neplăcute precum apariția acneei și a hirsutismului, creștere ponderală, transpirații profunde, bufeuri de căldură, pierderea pilozității corporale, îngroșarea vocii, uscarea muscoasei vaginale.
  • Agoniștii GRH. Se administrează Goserelin, în doză de 3,6 mg, timp de aproximativ o lună de zile sau Leuprolid, în doză de 3,75 mg, o singură dată pe lună. Aceste medicamente pot fi admiistrate sub formă de spray-uri nazale, subcutanat, intramuscular sau subdermal și acționează prin reducerea secreției de hormoni estrogeni. Pot fi administrați înaintea efectuării intervenției chirurgicale, pentru scăderea în dimensiuni a masei tumorale și penreu readucerea în limite normale a volumului uterin. Nu se recomandă utilizarea acestor medicamente pe termen lung datorită scăderii densității osoase și efectului de rebound care poate apărea (creșterea fibromului uterin, care ajunge la dimensiunile avute în momentul diagnosticării).

 

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical se indică bolnavelor cu sângerare uterină abundentă, fără răspuns la tratamentul medicamentos administrat; celor cu dureri pelvine severe, celor cu manifestări clinice urinare sau digestive precum și în cazurile de fibrom uterin care a crescut la dimensiunea inițială după întreruperea tratamentului medicamentos. Intervențiile chirurgicale efectuate sunt miomectomia (ablația sau îndepărtarea chirurgicală a firboamelor uterine), care se adresează femeilor care își doresc păstrarea funcției reproductive sau histerectomia (îndepărtarea chirurgicală a uterului în totalitate).

Au fost elaborate noi tehnici chirurigcale de tratament al fibromului uterin care pot ameliora manifestările clinice apărute pe parcursul bolii și pot diminua efectele adverse ale intervenției chirurgicale clasice, însă fără păstrarea fertilității. Acestea sunt:

  • Chirurgica laparoscopică
  • Chirurgica rezectoscopică
  • Sonografia cu focusare de înaltă intensitate
  • Ablația endometrială
  • Crioproba ghidată RMN.

 

Bibliografie:

  1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Manual de Medicină, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2016
  3. Uterine fibroids, link: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/home/ovc-20212509
  4. Uterine Fibroids, link: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Uterine-Fibroids
  5. Uterine Fibroids: Condition Information, link: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/uterine/conditioninfo/Pages/default.aspx