Ghid de diagnostic şi tratament pentru carcinomul bazocelular

Doctor examineaza alunite /nevi
Doctor examineaza alunite /nevi

 

  • Definiţie

Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular şi carcinomul spinocelular reprezintă carcinomul epitelial cutanat factorul de risc principal fiind radiaţia ultravioletă, fie naturală/actinică fie artificială.

 Carcinomul bazocelular reprezintă forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizează prin următoarele:

  • nodul tumoral sau placă infiltrată sau ulcerată care prezintă la periferie un chenar format din „perle epiteliomatoase”
  • creştere foarte lentă în timp a tumorii
  • nu metastazează sau metastazează foarte rar
  • nu are localizări la nivelul mucoaselor

 

  • Importanţa medico-socială
  • O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre acestea sunt cancere nemelanomatoase.

 

Carcinomul bazocelular:

  • incidenţa este evaluată la 150/ 100 000 per an în Europa şi are valori mai mari in SUA (300/100 000) şi Australia (1600/100 000). Incidenţa s-a dublat în ultimii 15 ani.
  • Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:
    • Fototipul deschis la culoare (I, II)
    • Expunerea la soare
    • Factor geografic: populaţii care trăiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator)
    • Expunerea la arsenic, radiaţii ionizante, gudroane
    • Este mai frecvent la persoane în vârstă, la femei
    • Activităţi cu expunere la factorii de risc sus-menţionaţi

 

  1. Criterii de diagnostic

 Simptome şi semne clinice esenţiale:

  • papule şi plăci infiltrate eritematoase, cu suprafaţa netedă, lucioasă care cresc lent în dimensiuni; plăcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase), noduli, ulceraţii, tumori
  • localizare: predominant în cele 2/3 superioare ale feţei (80%) dar şi pe trunchi şi extremităţi.
  • Leziunile sunt de obicei asimptomatice
  • Dezvoltare lentă, în ani de zile cu excepţia formelor ulcerate, terebrante

 

  • Explorări diagnostice
    • Minimale:
  • istoric personal şi examinarea tegumentului
  • biopsie cutanată în scop diagnostic
  • examinare histopatologică a tumorilor excizate, cu controlul marginilor şi bazei tumorilor

 

  • Opţionale:
  • dermatoscopie pentru formele pigmentare

 

  • Forme clinice şi complicaţii:

Forme clinice:

  • Carcinom bazocelular nodular: tumoră nodulară cu margine perlată, telangiectazii pe suprafaţă
  • Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial
  • Carcinom bazocelular ulcerat: tumoră ulcerată, cu margine perlată; poate invada şi distruge structurile profunde (forma terebrantă, ulcus rodens)
  • Carcinom bazocelular pigmentar
  • Carcinom bazocelular sclerotizant / morfeiform
  • Carcinom bazocelular chistic: papulă sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular
  • Carcinom bazocelular superficial/ pagetoid

 

Complicaţii

  • distrucţia structurilor profunde osoase şi cartilaginoase în cazul formelor ulcerate, terebrante
  • sângerare, suprainfecţie

 

  1. Atitudine terapeutică
  • Principii generale

Obiective terapeutice:

  • vindecarea prin îndepărtarea completă a tumorii

 

  • Tratament prespitalicesc
    • Măsuri generale profilactice:
  • educarea pacienţilor în sensul cunoaşterii şi evitării factorilor de risc
  • fotoprotecţie
  • examen medical periodic al întregului tegument

 

  • Tratament în servicii dermatologice specializate

Alegerea metodei de tratament este în funcţie de mărimea, localizarea şi tipul tumorii.

  • tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguranţă oncologică

– Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor şi bazei tumorii.

– variantă: chirurgia micrografică Mohs

  • electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecvenţă
  • în formele de carcinom bazocelular superficial se recomandă
  • crioterapie cu azot lichid: profundă, a întregii tumori
  • terapie fotodinamică cu derivaţi porfirinici şi sub eventuală anestezie locală
  • fotocoagulare Laser

 

Când tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:

 

  • tratament cu radiaţii ionizante când nu este posibil tratamentul chirurgical
  • terapia fotodinamică cu derivaţi porfirinici
  • injecţii intratumorale cu agenţi biologici (interferon)
  • tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple şi superficiale
  • chimioterapie topică
  • tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienţii cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmetosum

 

  • Dispensarizare

În serviciul de specialitate:

  • cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic după tratament, la 3,6,12 luni, în funcţie de evoluţia cazului.

Medicul de familie:

  • Depistează cazurile noi: control periodic, anual al întregului tegument pentru a constata apariţia eventualelor tumori cutanate
  • Depistează recidivele:control al pacienţilor cu carcinoame tratate; aplică indicaţiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medicală
  • Educarea pacienţilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecţie
  • Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidivă către medicul dermatolog