Glomerulopatiile

67

Glomerulopatiile (nefropatiile glomerulare) – sunt boli glomerulare care interesează mai întâi structura și funcția glomerulilor. Glomerulopatiile reprezintă principala cauză de insuficiență renală cronică terminală.

Glomerulopatiile sunt împărțite în:

  • Primare (afectarea inițială este a rinichiului)
  • Secundare (apar ca urmare a unor afecțiuni generale – infecții, efecte ale unor medicamente, boli autoimune).

Glomerulopatiile primare sunt cel mai des idiopatice. Glomerulopatiile secundare au cauză cunoscută de obicei.

În funcție de evoluție glomerulopatiile sunt:

  • Acute (se dezvoltă în zile – săptămâni)
  • Subacute (săptămâni – maxim 3 luni)
  • Cronice (în ani)

Etiologie

Cauzele cele mai frecvente ale glomerulopatiilor :

  • Infecții bacteriene: streptococi, stafilococi, enterococi, pneumococi, menigococi, Salmonela typhi, Treponema pallidum, Yersinia enterocolitica
  • Infecții virale: hapatitat B sau C, rujeolă, varicelă, HIV, parotidită epidemică, mononucleoza infecțioasă, Coxsackie virusuri, ARBO-, ECHO-
  • Infecții rickettsiene
  • Infecții parazitare: malarie, toxoplasma, trichineloză, schistosomiază, tripanosomiază, filarioză
  • Diabet zaharat
  • Boli reumatismale: Lupus, Vasculite, Poliartrită reumatoidă
  • Tumori: tumori de colon, limfoame, leucemii, gamopatii monoclonale
  • Boli genetice
  • : Boala Fabry, Sindrom nefrotic congenital, Osteo-onycho-distrofie, Sindrom Alport
  • Administrare de medicamente: AINS – antiinflamatoare nesteroidiene, anticonvulsivante, Săruri de metale grele (HG, Bi, Au)
  • Sarcina: preeclampsie, eclampsie
  • Afecțiuni circulatorii: Hipertensiune arterială, tromboză de venă renală, pericardită constrictivă

Mecanismele care determină leziunea glomerulilor sunt:

  • Imunologice (autoanticorpi anti structuri glomerulare, complexe imune circulante cu depunere în corpusculii renali, complexe imune in situ, anticorpi ANCA (antigeni citoplsmatici si neutrofile), reacții imune de tip celular
  • Neimunologice – infecțioase, metabolice, hemodinamice, genetice

Glomerulopatiile reprezintă o indicație de bază pentru efectuarea biopsiei renale care se examinează la microscopul optic și cu imunofluorescență.

Principalele tipuri de leziuni care pot fi întâlnite în glomerulopatii sunt:

  • Proliferarea – creșterea numărului de celule din glomerul. Proliferarea poate fi endocapilară, extracapilară.
  • Necroza anselor capilare
  • Depunerile de material imun sau fibrină, amiloid. Depunerile pot fi endomembranare, subendoteliale, subepiteliale
  • Leziunile membranei bazale glomerulare
  • Fibroza

Leziunile pot fi :

  • Difuze (peste 50% afectare a numărului de glomeruli)
  • Focale (sub 50% afectare a numărului de glomeruli)
  • Segmentale – limitate la anumite anse

Glomerulopatiile se manifestă prin apariția:

  • Proteinuriei
  • Hematuriei
  • Edemelor
  • Hipertensiunii arteriale
  • Insuficienței renale

Asocierea diferitelor simptome si manifestări clinice determină apariția  sindroamelor:

  • Sindrom nefritic acut
  • Glomerulonefrita rapid progresivă
  • Sindromul nefrotic
  • Insuficiența renală cronică
  • Anomalii asimptomatice
  • Asociat bolilor infecțioase
  • Sindromul membranelor bazale glomerulare
  • Sindromul pulmo – renal
  • Sindromul glomerular – vascular

O glomerulopatie evoluează cel mai des sub forma unui sindrom sau polimorf (sindroamele se pot combina la un pacient)