Hemoroizi și fisura anală – simptome, cauze, diagnostic, tratament

56

Hemoroizi se numesc dilatațiile varicoase ale venelor plexului hemoroidal însoțită de simptomatologie clinică. Fisura anală reprezintă o ulcerație cronică unghiulară sau ovalară , recidivantă în regiunea anală.

Prevalența hemoroizilor în lume se estimează a fi 4.4 % .

Cauze – hemoroizii

Factori predispozanți și declanșatori

  • Hemorizii se întâlnesc mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 – 60 de ani. Sub vârsta de 20 de ani aceasta se întâlnește rar, iar după vârsta de 60 de ani frecvența acesteia este în descreștere.
  • Se întâlnesc cu aceeași frecvență pentru ambele sexe
  • Tulburări de tranzit intestinal ( constipația cronică , posibil și diareea)
  • Pentru femei – sarcina, nașterea, favorizează apariția lor.
  • Afecțiuni structurale ale țesuturilor elastice și musculare
  • Obiceiuri alimentare – consum exagerat de alcool, alimente condimentate, sare, dietă slabă în fibre, etc..
  • Sedentarismul, poziție șezândă pentru timp îndelungat ( șoferi de curse lungi, persoane ce lucrează toată ziua în birou, etc.)
  • Practicarea sporturilor ( călărie, motociclism).
  • Obezitatea
  • Hipertensiunea portală
  • Predispoziție familială
  • Boala inflamatorie intestinală ( colita ulcerativă sau boala Crohn).

Există două tipuri de hemoroizi – interni și externi

Hemoroizii interni nu provoacă durerei cutanate deoarece sunt situați puțin mai sus și nu au terminațiuni nervoase de la nervii cutanați.  Aceștia pot fi cauza unei hemoragii digestive inferioare și deasemenea pot prolapsa în exterior. Când aceștia prolabează în exterior este posibil încarcerarea și strangularea acestora în urma spasmului complex al sfincterului anal. Această condiție este cauza trombozei la nivelul hemoroizilor , care se manifestă  printr-o criză hemoroidală acută  ce necesită întervenție de urgență.

Hemoroizii externi cauzează simptome prin tromboza venelor subiacente și această condiție apare mai frecvent în timpul unei tulburări de constipație, diaree, efort fizic etc. Durerea este cauzată de distensia acută a pielii cauzată de edem și cheagul de sânge. Odată cu rezolvarea trombozei se rezolvă simptomatologia, iar pielea extinsă rămâne ca un exces de piele.

Simptome – hemoroizi

Aproximativ 40 % din persoane cu hemoroizi sunt asimptomatici.

Semenele și simptomele întâlnite în boala hemoroidală sunt :

  • Sângerări în tipul scaunelor – în scaun sunt prezente cantități mici de sânge roșu strălucitor sau pe hârtia igienică. Sângele este la suprafața scaunului și apare la sfârșitul defecației.
  • Mâncărime și iritație în regiunea anală
  • Discomfort, durere
  • Tumefierea în jurul anusului
  • Eliminari de mucus în hemoroizii prolapsați
  • La nivelul zonei anorectale se evidențiază tumorete moi indolore ( dacă nu sunt complicații) având un aspect albastru – violaceu  în zona mucoasei  și alb- roz sau cafeniu în zona cutanată.
  • Eliminări sero – muco – purulente
  • Senzație de defecație incompletă.

Diagnostic – hemoroizi

Nu orice hemoragie rectală se atribuie hemoroizilor în special dacă aceștea sunt interni și nu se vizualizează. Este necesar luarea în considerație și a altor cauze ce pot provoca scaun cu sânge. Examenul proctologic este obligator.

Examenul digital. Medicul va introduce un deget ( indexul) cu mănușă și lubrifiant în rect pentru a palpa nodulii hemoroidali interni.

Insepcția vizuală. Anuscopia este obligatorie pentru vizualizarea hemoroizilor interni din care considerente  se va folosi un anoscop.

Dacă se suspectă că sursa de hemoragie este mai proximală ( polipi ai colonului, cancer ) se va indica colonoscopia .

Tratament  – hemoroizi

Pentru ameliorarea simtomatologiei și prevenirea complicațiilor este necesar :

  • Utilizarea alimentelor bogate în fibre ( fructe, legume, nuci, boabe integrale) va reduce constipația și respectiv efectele acesteia asupra nodulilor hemoroidali
  • Tratament topic – aplicarea cremelor sau supozitoarelor ce conțin hidrocortizon. Cremele cu corticoizi se utilizează strict după indicațiile medicului – aplicarea în exces poate duce la subțierea pielii.
  • Baie cu apă caldă timp de 10 – 15 minute de două – trei ori pe zi
  • Menținerea zonei anale curate
  • Nu trebuie utilizată hârtia igienică uscată , dar cea umedă, ce nu conține parfum sau alcool.
  • Pentru înlăturarea durerilor se administrează antiinflamatoare per oral.

 

Proceduri nonchirurgicale ( miniinvazive)

Aplicarea inelelor elastice de cauciuc. Principiul acestei metode constă în strangularea la bază a nodulilor hemoroidali prin aplicarea inelelor de cauciuc elastice și sistarea circulației sanguine al acestuia.  Nodulii se elimină după 1-2 săptămâni. În locul nodulilor rămâne un ulcer care se fibrozează. Complicațiile sunt rare  și dacă apar acestea sunt benigne.

Scleroterapia – se caracterizează prin injectarea în nodul a unei soluții ce duce la sclerozarea acestuia.

Coagularea – cu laser sau bipolară.

Proceduri chirurgicale

Hemoroidectomia – constă în eliminarea nodulilor hemoroidali și a țesutului în exces. Există mai multe tehnici chirurgicale de hemoroidectomie. Se aplică la pacienții cu eșec al tratamentului nonchirurgical sau medicamentos, gradul III –IV al hemoroizilor cu simptome severe etc.

Capsarea hemoroizilor –  se utilizează un stapler circular care efectuează o sutură circulară a mucoasei și submucoasei.

Dearterializarea transanală a hemoroizilor doppler ghidată.

Ligaturarea arterelor hemoroidale

 

Fisura anala – simptome

  • Durerea – apare după aproximativ 5- 10 minute după scaun, și durează 2-3 ore după care dispare spontan. Durerea este vie, caracter de arsură.
  • Spasmul sfincterian – apare după câteva minute după scaun și durează aproximativ 15- 30 de minute, după care urmează o senzație de discomfort.
  • Ulcerația anală – se localizează mai frecvent pe comisura posterioară, dar poate fi și pe comisura anterioară, mai rar localizare laterală.

Fisura anala – diagnostic

Diagnosticul de fisură anală se efectuează în baza simtomatologiei caracteristice și a examenului fizic. Înainte de a stabili diagnosticul de fisură anala trebuie de exclus următoarele patologii : cancerul anal, șancru sifilitic, ulcerația anală a bolii Crohn, ragadele sau fisurile liniare.

Fisura anala – tratament

  • Infiltrația locală intrasfincteriană cu anestezic local ( xilină)
  • Excizia fisurii
  • Dilatație anală
  • Sfincterotomie posterioară
  • Sfincterotomie internă laterală

Bibliografie

https://emedicine.medscape.com/article/775407-overview

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268

Nicolae ANGELESCU . TRATAT De PATOLOGIE CHIRURGICALĂ . EDITURA MEDICALA. Bucureşti, 2003.