Hernia hiatala – simptome, cauze diagnostic tratament

73
Hernie hiatală prin alunecare cu reflux gastroesofagian

Ce este Hernia Hiatală?

Hernia hiatală reprezintă o varietate de hernie diafragmală, caracterizată prin trecerea stomacului transdiafragmatic ( diafragma este o structură musculo-aponeurotică care desparte cavitatea abdominală de cea toracică) prin hiatusul diafragmatic ( orificiul prin care esofagul penetrează diafragmul ) sau printre fibrele musculare ale diafragmului. Între esofag și marginile hiatusului esofagian se află membrana freno-esofagiană.

 

Frecvența herniilor crește odată cu vârsta. Astfel că la vârsta de 40 de ani frecvența  este de aproximativ 10 % , iar la persoanele cu vârsta de 70 de ani  – 70%.

 

Cauze  – Hernia hiatală

  • Modificările diafragmului legate de vârsta
  • Leziuni ale diafragmului în regiunea hiatusului esofagian în timpul traumatismelor sau intervenților chirurgicale
  • Diametrul hiatusului mărit peste normă
  • Mărirea presiunii intrabdominale în cazul sarcinii, tusei, vomei, constipațiilor cronice, ridicarea obiectelor grele.
  • Obezitatea

 

Există mai multe tipuri de hernie hiatală :

  • Tipul I – hernie prin alunecare. În acest tip , hiatul esfogain este lărgit cât și laxitatea membranei freno-esofagiene ceea ce permite henierea porțiunii abdominale a esofagului și cardiei stomacului în torace.
  • Tipul II – hernie paraesofagiană, altfel numită hernie prin rostogolire, defectul hiatusului esofagian fiind anterior și lateral de esofag. Pe aici herniază fornixul gastric.
  • Tipul III – hernie combinată cu elemente din herniile descrise mai sus.
  • Tipul IV – defectul este foarte mare, ceea ce permite hernierea colonului, epiplonului sau splinei.

Simptome – Hernia hiatală

Hernia hiatala minoră poate fi asimptomatică o perioadă îndelungată. Hernia majoră este cauza a următoarelor simptome :

  • Pirozis
  • Regurgitarea alimentelor sau lichidelor în gură
  • Reflux al acidului gastric în esofag
  • Dificultate la înghițire
  • Dureri în regiunea toracelui inferior sau regiunea epigastrică
  • Dificultate în respirație ( mai ales în hernia masivă) – manifestate uneori prin crize de dispneie în timpul meselor.
  • Vomă – poate fi cu sânge în cazul unor complicații de hemoragie ocultă care  poate duce la anemie hipocromă.
  • Tulburări cardiace – palpitații, tulburări de ritm cardiac sau chiar crize de angor care nu sunt legate de efort dar de mesele copioase.

Diagnostic – Hernia hiatală

Pentru stabilirea diagnosticului de hernie hiatala sunt necesare următoarele investigații :

  • Examenul radiologic – tranzitul esofago-gastric baritat, se examinează atât în poziție standart cât și în poziție de provocare a refluxului gastroesofagian cum este poziția Trendelenburg, Manevra Valsalva etc.
  • Endoscopia gastrointestinală superioară – inițial endoscopia este aplicată pentru a evidenția complicațiile refluxului gastroesofagian – esofagită erozivă, ulcerele în hernia hiatală, esofag Barrett sau tumoare. În același timp se evidențiază hernia hiatală fie când endoscopul este în punctul trecere esofag- stomac sau la vizualizare retrogradă dup pătrundere în stomac a endoscopului.

Tratament  – Hernia hiatală

Modificarea alimentației și a stilului alimentar.

Obiectivul primar este prevenirea apariției refluxului gastroesofagian.

  • Consumarea meselor în cantități mici, dar mai frecvent , substituind mesele copioase.
  • Evitarea alimentelor ce declanșează arsuri la stomac – alimente prăjite, grase, alcool, ciocolata, menta, ceapă, usturoi, cafeaua, suc de roșii.
  • Evitarea poziției orizontale după mese, luarea mesei de seară târziu înainte de somn. Masa înainte de culcare trebuie sa fie luată cu 2-3 ore înainte.
  • Menținerea unei greutăți normale
  • Evitarea fumatului, alcoolului.
  • Când luați o poziție orizontală capul dumnevoastră trebuie să fie mai ridicat cu aproximativ 15 cm.

Tratamentul medicamentos

  • Medicamente ce neutralizează acidul din stomac – Maalox, Tums, Pepto- Bismol, Gaviscon. Aceste medicamente neutralizează acidul prezent în lumenul gastric , dar nu reduce producerea acidului clorihidric, astfel că efectul este temporar.
  • Medicamente ce inhibă producerea acidul în stomac :
  1. Antagoniștii receptorilor histaminici ( H2) – cimetidină, famotidină, nizatidina – blochează efectul histaminei de a stimula unele celule ale stomacului de a produce acid clorihidric
  2. Inhibitorii pompei de protoni – sunt mai eficace decât primele și mai ușor de administrat. Se administrează dimineața , cu 30 de minute pînă la micul dejun . Din această grupă fac parte omeprazol, pantoprazol, lanzoplrazol, esomeprazol, rabeprazol. Sunt considerate cele mai eficace pentru ameliorarea simptomelor, a ameliora calitatea vieții și prevenire a leziunilor esofagului. Administrarea pe termen lung și în cantități mari se asociază cu riscul de dezvoltare a osteoporozei.

Tratamentul chirurgical

Dacă tratamentu medicamentos nu este eficace, hernia este masivă sau apar complicții este posibil ca medicul dumnevoastră să va sugereze necesitatea unei intervenții chirurgicale. Exista mai multe metode chirurgicale de rezolvare a herniei hiatale. Acestea pot fi efectuate atât prin operații clasice prin incizie la nivelul abdomenului sau toracelui , sau se va efectua miniminvaziv prin intermediul laparosopiei.

Complicații – Hernia hiatală

Complicații esofagiene :

  • Sângerare intermitentă,
  • Esofagită de reflux
  • Eroziuni sau ulcere esofagiene.
  • Anemie hipocromă

Complicații extraesofagiene :

  • În cazul herniei paraesofagiene este posibil încarcerarea herniei – aceasta se manifestă printr- o durere ce apare brusc, vomă și necesită intervenție chirurgicală de urgență.