Metastazele hepatice – etiologie, simptome, diagnostic și tratament

535

Metastazele hepatice reprezintă tumori maligne secundare localizate la nivel hepatic, apărute în urma diseminării tumorilor maligne primare și sunt de multe ori prima manifestare clinică a neoplasmului mamar, pulmonar, gastric sau pancreatic.

Studiile efectuate în practica oncologică au arătat că metastazele hepatice sunt mult mai frecvent întâlnite decât tumorile maligne hepatice primare.

 

Etiologie

Metastazele hepatice sunt datorate extinderii leziunilor canceroase primare în vecinătate (precum tumorile maligne gastrice, intestinale sau pancreatice) sau diseminării tumorale în organele aflate la distanță de tumora primară (cancerul mamar, pulmonar sau endocrin).

Următoarele tipuri de cancere pot determina metastaze hepatice: cancerul mamar, pulmonar, gastric, intestinal, pancreatic, colorectal, esofagian, endocrin și melanomul malign.

 

Simptomatologie

De cele mai multe ori metastazele hepatice sunt asimptomatice. Bolnavii pot acuza manifestări clinice de ordin general precum:

  • Astenie
  • Fatigabilitate
  • Inapetență
  • Scădere în greutate
  • Durere sau disconfort la nivelul hipocondrului drept
  • Febră

La examinarea regiunii abdominale, la palpare se poate decela hepatomegalie dură, sensibilă la palpare, splenomegalie și discomfort sau chiar durere la nivelul hipocondrului drept. În stadiile mai avansate de boală, pacientul poate prezenta ascită și icter sclero-tegumentar. La auscultația regiunii abdominale poate fi decelată prezența suflului hepatic și frecătura pleurală.

 

Diagnostic

Diagnosticul de metastază hepatică poate fi pus unui bolnav cunoscut cu diferite tipuri de boli neoplazice pe baza următoarelor aspecte:

  • Prezența simptomatologiei clinice amintite anterior (astenie, oboseală, scădere în greutate etc.)
  • Prezența semnelor clinice menționate (hepatomegalie dură, dureroasă; splenomegalie, ascită, icter sclero-tegumentar, prezența suflului hepatic
  • Investigațiile paraclinice efectuate (efectuarea testelor hepatice, CT, RMN, ecografie abdominală).

Confirmarea diagnosticului de metastază hepatică se poate realiza în urma efectuării biopsiei hepatice și a examenului histopatologic.

 

Investigații paraclinice:

  • Examenul biochimic al sângelui poate indica alterarea testelor hepatice prin creșterea valorilor transaminazelor (TGO, TGP), a lactat-dehidrogenazei, a fosfatazei alcaline și a gamma-glutamiltranspeptidazei.
  • Tomografia computerizată (CT), rezonanța magnetică nucleară (RMN) și ecografia abdominală pot evidenția prezența formațiunilor tumorale metastatice la nivel hepatic.
  • Biopsia presupune prelevarea de fragment tumoral de la nivel hepatic care va f supus examinării histopatologice.
  • Examenul histopatologic permite identificarea celulelor canceroase la nivelul fragmentelor tumorale obținute în urma efectuării biopsiei.

 

Tratament

Metastazele hepatice de dimensiuni reduse pot fi extirpate chirurgical (tumorectomie) sau îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni din ficat (hepatectomie parțială), atunci când tumorectomia nu poate fi realizată. Postoperator bolnavul va fi supus chimioterapiei adjuvante (de prevenire a apariției recidivelor locale).

Cea mai eficientă este chimioterapia paleativă care are drept scop întreruperea extinderii leziunilor canceroase la nivelul altor organe și îmbunătățirea calității vieții bolnavului prin ameliorarea simptomatologiei. Dintre medicamentele citostatice utilizate în cadrul metastazelor hepatice amintim: 5-Fluorouracil, Cisplatin, Epirubicină, Mitomicină-C, Doxorubicină.

Radioterapia hepatică este utilizată pentru ameliorarea durerilor hepatice.

 

Bibliografie:

  1. Manulul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Fauci, Longo, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Manual de Medicină, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2016
  3. Liver Metastases Imaging, link: http://emedicine.medscape.com/article/369936-overview
  4. Hepatic metastases, link: https://radiopaedia.org/articles/hepatic-metastases-1