Cancerul colorectal

Cancerul colorectal reprezintă totalitatea formațiunilor tumorale maligne care pot apărea la nivelul intestinului gros sau a rectului.

Tumorile maligne colorectale sunt cele mai frecvent întâlnite afecțiuni neoplazice a aparatului digestiv. Cancerul colorectal reprezintă a doua cauză de deces la femeie după neoplasmul mamar și a treia cauză de deces în rândul bărbaților, după neoplasmul pulmonar și de prostată.

Incidența crescută a bolii este înregistrată în țările dezvoltate. Cu toate acestea, rata de supraviețuire este mai bună datorită programelor de screening și tratamentului administrat. Incidența maximă a neoplasmului colorectal se află între vârsta de 50 și 60 de ani.  [1], [3], [4]

Etiologie

Tumorile maligne ale colonului și a rectului apar în urma interacțiunii a numeroși factori de risc precum:

• Ereditatea
• Bolnavii cunoscuți din antecedente cu diferite afecțiuni genetice ale tractului digestiv (precum polipoza adenomatoasă familială)
• Consumul exagerat de grăsimi alimentare
• Alimentația săracă în fibre vegetale
• Consumul redus de fructe și legume proaspete
• Fumatul
• Consumul de alcool
• Administrarea îndelungată a unor medicamente hormonale (precum contraceptivele orale, estrogeni, tamoxifen)
• Infecția cu virusul Papiloma uman
• Boala inflamatorie intestinală (colita ulcerativă, boala Crohn)
• Colecistectomiile efectuate în antecedente
• Bolnavii supuși tratamentului radioterapic (cu radiații ionizante) pentru alte tipuri de boli neoplazice
• Statusul socio-economic scăzut. [1], [2], [3]

Simptomatologie

Neoplasmul colorectal debutează insidios. În stadiile inițiale de evoluție a bolii sunt prezente manifestările clinice generale precum: subfebrilitate, inapetență, scădere ponderală și manifestări clinice specifice anemiei (astenie, fatigabilitate, paloare tegumentară, dispnee, tahicardie, palpitații).

Există și cazuri rare de neoplasm colorectal în care debutul bolii se realizează prin apariția unor complicații precum ocluzia intestinală, caracterizată din punct de vedere clinice prin apariția simptomatologiei clinice specifice abdomenului acut chirurgical (durere abdominală, meteorism, întreruperea tranzitului intestinal, febră, grețuri, vărsături).

Pe parcursul evoluției bolii apar manifestările clinice specifice neoplaziei colorectale:

• Dureri abdominale colicative care devin persistente în stadiile mai avansate de boală, localizate la nivelul locului unde se găsește formațiunea tumorală
• Tulburări alte tranzitului intestinal (diaree alternând cu constipație)
• Tenesme rectale
• Sângerări rectale
• Falsa necesitate de defecație
• Palparea unei formațiuni tumorale în etajul abdominal inferior (în cazul neoplasmului de colon).

Pe parcursul evoluției bolii, formațiunea tumorală crește în dimensiuni, devine dură și dureroasă la palpare și este fixată la planurile subiacente. De asemenea, pot apărea simptome clinice din partea altor organe învecinate prin extinderea leziunilor canceroase și invadarea acestor organe. Astfel:

• În caz de extindere la nivelul aparatului urinar (vezică, rinichi) pot apărea disurie, polachiurie și hematurie.
• În caz de extindere la nivelul stomacului, bolnavul poate acuza dureri abdominale, halitoză, diaree cu conținut alimentar nedigerat și scădere în greutate.
• În caz de afectare secundară duodenală pot apărea manifestări clinice asemănătoare ocluziei intestinale (oprirea tranzitului intestinal, dureri abdominale difuze, febră, meteorism, grețuri, vărsături).
• În caz de extindere a leziunilor canceroase de la nivel rectal la nivelul anusului, bolnavul poate acuza incontinența sfincterului anal (imposibilitatea de a controla actul defecației).
• Afectarea secundară osoasă poate determina apariția durerilor coloanei vertebrale și a bazinului.
• Metastazele hepatice se manifestă clinic prin hepatomegalie, icter tegumentar și scleral și ascită.
• Metastazele pulmonare pot determina apariția tusei, hemoptizie, a dispneei și a durerilor toracice.
• Metastazele cerebrale apărute în cadrul neoplasmului colorectal sunt caracterizate clinic prin afectarea memoriei, pierderea cunoștiinței, cefalee, amețeli, parestezii, tulburări de comportament, modificarea personalității, tulburări de vedere, vărsături, grețuri. [1], [2], [3], [4]

Diagnostic

Diagnosticul de neoplasm colorectal se pune pe baza tabloului clinic amintit anterior și pe baza investigațiilor paraclinice (tușeu rectal, colonoscopie, ecografie endorectală, radiografie abdominală, CT, RMN). Confirmarea diagnosticului de tumoare malignă colorectală se pune în urma efectuării biopsiei și a examenului histopatologic.

Investigații paraclinice:

• Tușeul rectal permite identificarea tumorilor rectale.
• Colonoscopia este utilă pentru depistarea tumorilor localizate la nivelul intestinului gros.
• CT și RMN sunt utile pentru identificarea metastazelor organice.
• Biopsia și examenul histopatologic sunt două investigații utile care permit prelevarea și examinarea microscopică a fragmentelor tumorale, indicând prezența celulelor canceroase. [1], [2], [3], [4]

Management terapeutic

Intervenția chirurgicală radicală este tratamentul de elecție al neoplasmului colorectal. Se practică îndepărtarea chirurgicală a fragmentului de intestin gros la nivelul căruia este localizată tumora (colectomie) și îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor regionali (limfadenectomie).

Tratamentul chimioterapic și radioterapic sunt indicate în cazul formațiunilor tumorale voluminoase, preoperator, pentru reducerea în dimensiuni sau postoperator pentru a preveni recidiva tumorală. Doza de iradiere în cazul neoplasmului colorectal este de 46-50 Gray (radioterapia de lungă durată) sau 25 Gray (radioterapia de scurtă durată).  [1], [2], [3], [4]

Bibliografie:

1. Victor Stoica, Viorel Scripcariu, Compendiu de specialități medico-chirurgicale vol.II, Editura Medicală, București, 2016
2. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, 2014
3. What Is Colorectal Cancer?, link: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/what-is-colorectal-cancer.html
4. Colorectal Cancer—Patient Version, link: https://www.cancer.gov/types/colorectal