Neoplasmul endometrial (cancer de endometru)

Neoplasmul endometrial (cancer de endometru) este reprezentat de o formațiune tumorală malignă (de regulă adenocarcinom) dezvoltată la nivelul țesutului endometrial.

Neoplasmul endometrial este una din cele mai frecvente afecțiuni neoplazice, situându-se pe locul trei după neoplasmul mamar și neoplasmul colo-rectal.

Tumora malignă endometrială este o afecțiune neoplazică foarte frecvent întâlnită în rândul femeilor din țările dezvoltate. În fiecare an sunt diagnosticate peste 30 000 de cazuri noi de neoplasm endometrial.

Scanexpert - Centre de excelentă în imagistică

Incidența maximă a bolii este înregistrată la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 şi 65 de ani.   [1], [3], [4]

 

Etiologie

Factorii de risc implicați în apariția şi dezvoltarea tumorii maligne la nivel endometrial sunt reprezentate de următoarele aspecte:

  • Ereditatea
  • Antecedentele familiale de neoplasm ovarian sau mamar
  • Nuliparitatea
  • Instalarea precoce a menstruației
  • Instalarea tardivă a menopauzei
  • Nealăptarea
  • Sindromul de ovar polichistic
  • Femeile depistate cu formațiuni tumorale care secretă hormoni estrogeni
  • Disfuncția ovulatorie
  • Diabetul zaharat
  • Obezitatea
  • Hipertensiunea arterială
  • Administrarea radiațiilor ionizante în regiunea pelvină pentru alte tipuri de boli neoplazice
  • Administrarea îndelungată de Tamoxifen
  • Tratament cu hormoni estrogeni fără compensare de progesteron. Se produce astfel un dezechilibru hormonal cu scăderea nivelului de progesteron şi creşterea nivelului de hormoni estrogeni care ar putea determina apariția leziunilor canceroase la nivelul endometrului.
  • Vârsta bolnavei. Neoplasmul endometrial este foarte frecvent întâlnit în perioada menopauzei (între 50 şi 65 de ani).  [1], [2], [3], [4]

 

Simptomatologie

Majoritatea femeilor cu neoplasm endometrial acuză apariția unei sângerări uterine în perioada menopauzei sau a unei sângerări uterine anormale în perioada intermenstruală, în cazul femeilor fertile. Sângerările vaginale sunt întotdeauna precedate de scurgere vaginală (leucoree) abundentă, anormală, cu aspect seros și miros fetid.

De asemenea, bolnavele diagnosticate cu neoplasm endometrial mai pot acuza apariția unei senzații de presiune la nivelul organelor pelvine și durere pelvină asemănătoare crampelor abdominale. [1]

 

Diagnostic

Diagnosticul de tumoră malignă endometrială se pune pe baza tabloului clinic prezentat anterior (sângerări uterine anormale, leucoree, durere pelvină, mărirea volumului uterin) şi pe baza investigațiilor paraclinice (biopsie endometrială, test Papanicolau, chiuretaj uterin şi histeroscopie, ecografie transvaginală).

Investigații paraclinice:

  • Biopsia endometrială este utilă pentru prelevarea de fragmente de la nivelul endometrial în vederea examinării histopatologice. Examenul histopatologic poate evidenția prezența celulelor canceroase la nivelul fragmentelor tumorale.
  • În cazul în care rezultatele examinării histopatologice nu sunt concludente pentru diagnosticarea tumorii endometriale se practică chiuretajul uterin şi histeroscopia, care pot confirma diagnosticul de tumoră malignă endometrială.
  • Ecografia transvaginală poate evidenția prezența formațiunii tumorale nivel endometrial.

În cazul femeilor diagnosticate în antecedente cu neoplasm endometrial, reevaluarea periodică presupune efectuarea unei serii de investigații precum:

  • hemoleucogramă şi biochimie, pentru evaluarea stării generale a bolnavei, evaluarea funcției renale şi hepatice
  • Ecocardiografie şi electrocardiogramă pentru evaluarea funcției cardiace
  • Radiografie toracică, CT abdominal şi pelvin pentru identificarea metastazelor în organele aflate la distanță de tumora primară. [1], [3], [4]

 

Management terapeutic

Tratamentul de elecție în cazul neoplasmului este tratamentu chirurgical de îndepărtare a uterului (histerectomie), a celor două ovare (anexectomie bilaterală) și a grupelor de ganglioni limfatici paraaortici şi pelvini invadați de către procesul tumoral (limfadenectomie paraaortică şi pelvină). Postoperator se indică chimioterapie adjuvantă pentru prevenirea apariției recidivelor tumorale. Dintre medicamentele citostatice administrate bolnavelor cu neoplasm endometrial amintim: Cisplatina, Bleomicină, Carboplatină, Doxorubicina, Paclitaxelul, Vincristină, Vinblastină.

În cazul tumorilor endometriale avansate loco-regional, tratamentul chirurgical este urmat de tratament radiochimioterapic şi tratament hormonal în asociere. Hormonoterapia presupune administrare de progesteron. Aceasta determină menținerea remisiunii tumorale timp de aproximativ 3 ani după realizarea tratamentului chirurgical. Dintre preparatele administrate amintim: Megestrol acetat (Megace), Medroxiprogesteron acetat (Clinovir, Farlutal, Provera).  [1], [2], [3], [4]

 

 

Bibliografie:

  1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Nicolae Crișan, Dimitrie Nanu, GINEOLOGIE, Editura Societatea ȘTIINȚĂ & TEHNICĂ, București, 1997
  3. Endometrial Cancer, link: https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer.html
  4. Endometrial Carcinoma, link: http://emedicine.medscape.com/article/254083-overview