Cancerul esofagian este o tumoare malignă dezvoltată la nivelul esofagului, caracterizată din punct de vedere clinic prin disfagie și scădere în greutate.

Incidența maximă a bolii se află peste vârsta de 50 de ani, boala fiind întâlnită mult mai frecvent în rândul bărbaților.  [3], [4]

 

Etiologie

Factorii de risc implicați în dezvoltarea tumorii esofagiene pot fi următorii:

  • Fumatul
  • Consumul excesiv de alcool
  • Ingestia substanțelor caustice care determină apariția stricturilor esofagiene
  • Infecția cu virusul Papiloma uman
  • Acalazia
  • Sindromul Plummer-Vinson
  • Diverticulii esofagieni
  • Radiațiile ionizante aplicate în regiunea esofagului
  • [1], [3], [4]

 

Simptomatologie

Cancerul esofagian aflat în stadii incipiente de evoluție este asimptomatic. Manifestările clinice ale bolii apar în stadii mai avansate de evoluție, atunci când diametrul lumenului esofagian s-a îngustat și măsoară sub 14 mm. Bolnavii pot acuza:

  • Disfagie, inițial pentru alimentele solide iar mai apoi și pentru cele lichide
  • Durere toracică cu iradiere posterioară
  • Scădere ponderală
  • Disfonie
  • Dispnee
  • Odinofagie
  • Vărsături
  • Hematemeză, melenă
  • Tuse
  • Dureri osoase localizate cu predominanță la nivelul coloanei vertebrale și a diafragmului. [1], [2], [3], [4]

 

Diagnostic în cancer esofagian

Diagnosticul de neoplasm esofagian se pune pe baza semnelor și simptomelor clinice și pe baza investigațiilor paraclinice (ecografie endoscopică, bariu pasaj, CT toracic și abdominal). Confirmarea diagnosticului de tumoră malignă esofagiană se pune după efectuarea biopsiei ghidate endoscopic și a examenului citologic.

Examinare clinică. La examinarea clinică a bolnavului, medicul poate decela prezența următoarelor aspecte clinice:

  • Ptoză palpebrală, mioză și enoftalmie (sindromul Claude-Bernard-Horner), datorită sindromului de compresiune exercitat de către tumoare asupra nervilor simpatici
  • La percuție și auscultație prezența lichidului în spațiul pleural
  • Prezența ascitei.

Investigații paraclinice:

  • Bariul pasaj permite evidențierea obstrucției la nivelul esofagului.
  • Tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) permite atât identificarea tumorii maligne esofagiene, cât și apariția metastazelor pulmonare, hepatice, osoase, cerebrale sau renale.
  • Endoscopia esofagiană poate indica prezența leziunilor canceroase la nivel esofagian și este utilă pentru realizarea biopsiei esofagiene.
  • Examenul citologic al fragmentului tumoral poate confirma prezența celulelor canceroase la acest nivel. [1], [2], [3], [4]

 

Management terapeutic

Bolnavii cu neoplasm esofagian aflat în stadii incipiente de evoluție a bolii, pot beneficia de tratament chirurgical curativ. Se practică rezecția chirurgicală a formațiunii tumorale în totalitate.

Bolnavii diagnosticați cu neoplasm esofagian aflat în stadii avansate de evoluție, cu o tumoare esofagiană de dimensiuni crescute, sunt supuși tratamentului chimioradioterapic preoperator, pentru reducerea în dimensiuni a formațiunii tumorale, după care va fi practicată intervenția chirurgicală de îndepărtare a formațiunii tumorale.

Bolnavii diagnosticați cu neoplasm esofagian metastazat vor fi supuși chimio- și radioterapiei paleative. Dintre medicamentele citostatice administrate în cazul neoplasmului esofagian amintim: Cisplatinul, 5-Fluorouracilul, Bleomicina, Doxorubicina, Metotrexatul, Mitomicina C și Vindesina.

Bolnavii vor fi supuși polichimioterapiei (administrării concomitente a mai multor tipuri de medicamente citostatice), deoarece un singur medicament chimioterapic nu oferă rezultate favorabile.  [1], [2], [3], [4]

 

 

Bibliografie:

  1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Corneliu Borundel, Manual de Medicină Internă pentru cadre medii, Editura All, București, 1994
  3. Esophagus Cancer, link: https://www.cancer.org/cancer/esophagus-cancer.html
  4. Esophageal Cancer, link: http://emedicine.medscape.com/article/277930