Cancerul hepatic

Cancerul hepatic hepatic reprezintă apariția și dezvoltarea la nivelul ficatului a unei formațiuni tumorale cu caractere de malignitate.

Incidența maximă a bolii se află în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 45 și 55 de ani.

Cancerul hepatic este mult mai frecvent întâlnit în rândul persoanelor de sex masculin, rata de îmbolnăvire între cele două sexe fiind de 4 la 1 în favoarea bărbaților. [1], [3], [4]

Etiologie

Dintre factorii etiologici implicați în apariția și dezvoltarea formațiunii tumorale maligne la nivelul ficatului, amintim:

• ereditatea
• Infecția cu virus hepatitic B
• Infecția cu virus hepatitic C
• Ciroza hepatică
• Consumul alimentelor care au fost contaminate cu alfatoxine fungice
• Litiaza biliară
• Diabetul zaharat
• Obezitatea
• Consumul excesiv de alcool
• Expunerea profesională îndelungată la diferite substanțe chimice
• [1], [2], [3], [4]

Simptomatologie

Bolnavii cu neoplasm hepatic pot acuza:

• Dureri abdominale, localizate cu predominanță la nivelul hipocondrului drept
• Meteorism abdominal
• Scădere ponderală marcantă
• Astenie
• Fatigabilitate
• Alterarea profundă a stării generale
• Febră
• Prurit tegumentar. [1], [2], [3], [4]

Diagnostic

Diagnosticul de neoplasm hepatic se pune pe baza simptomatologiei clinice prezentate anterior, pe baza examinării clinice a bolnavului și pe baza investigațiilor paraclinice (determinarea alfa fetoproteinei, ecografie hepatică, CT, RMN). Confirmarea diagnosticului de tumoare malignă hepatică se pune după efectuarea biopsiei hepatice și a examenului histopatologic.

Examinare clinică. La examinarea clinică a bolnavului, medicul poate decela prezența următoarelor semne clinice:

• Icter tegumentar și scleral
• Ascită
• Splenomegalie
• Hepatomegalie
• Cașexie
• Formațiune tumorală palpabilă la nivelul ficatului
• Frecătură sau suflu hepatic la auscultația abdomenului.

Investigații paraclinice:

• Determinarea alfa fetoproteinei. Valorile alfa fetoproteinei aflate peste 400 microg/L semnifică prezența unei tumori maligne hepatice.
• Ecografia hepatică poate indica prezența formațiunii tumorale hepatice.
• Radiografia abdominală simplă poate evidenția prezența tumorii hepatice, indicând localizarea și mărimea acesteia.
• Tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) sunt două investigații care permit atât vizualizarea mai amănunțită a formațiunii tumorale, indicând cu precizie localizarea, mărimea și gradul de vascularizare a tumorii, cât și prezența metastazelor în organele aflate la distanță în cazul unui neoplasm hepatic avansat loco-regional.
• Arteriografia hepatică oferă informații cu privire la vascularizația formațiunii tumorale.
• Biopsia hepatică permite prelevarea unui fragment de tumoare care va fi trimis laboratorului de histopatologie pentru confirmarea prezenței celulelor de natură canceroasă în componența tumorii. [2], [3], [4]

Management terapeutic

În cazul formațiunilor tumorale de dimensiuni reduse se practică excizia chirurgicală (îndepărtarea chirurgicală a formațiunii tumorale), urmată de chimioterapie și radioterapie postoperatorie, de prevenire a recidivelor tumorale.

În cazul formațiunilor tumorale hepatice de dimensiuni crescute, extinse pe o întreagă suprafață hepatică poate fi realizată rezecția hepatică (îndepărtarea chirurgicală a ficatului în întregime), urmată de tratament chimioradioterapic postoperator de prevenire a recidivelor tumorale și transplant hepatic. Dintre medicamentele citostatice administrate în neoplasm hepatic amintim: Adramicina, Cisplatinul, Mitomicina C.

Există și alte metode de tratament precum:

• Chimioembolizarea hepatică intraarterială- metodă de tratament care presupune embolizarea arterei hepatice prin injectarea de medicamente citostatice în scopul de a distruge vascularizația tumorii. După distrugerea vascularizării tumorale se produce necroza țesutului tumoral, acesta din urmă fiind și el distrus.
• Crioablația- este o metodă de tratament care presupune expunerea regiunii hepatice abdominale la temperaturi deosebit de scăzute pentru a distruge celulele canceroase. După distrugerea celulelor canceroase se efectuează o intervenție chirurgicală clasică prin care este extirpată formațiunea tumorală.
• Injecții intratumorale cu etanol – această metodă de tratament presupune injectarea unei anumite cantități de etanol în interiorul formațiunii tumorale pentru distrugerea celulelor tumorale. [2], [3], [4]

Bibliografie:

1. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Manual de Medicină, Ediția a-XVIII-a, Editura All, 2016
2. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, 2014
3. Primary Hepatic Carcinoma, link: http://emedicine.medscape.com/article/282814
4. Liver Cancer, link: https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer.html