Neoplasmul vaginal (cancer vaginal)

145

Neoplasmul vaginal (cancer vaginal) presupune apariția unei tumori maligne la nivelul vaginului. Cel mai frecvent, această tumoră este reprezentată de un carcinom cu celule scuamoase.

Neoplasmul vaginal reprezintă 1% din totalul afecțiunilor neoplazice apărute în regiunea genitală.

Incidența maximă a bolii a fost înregistrată în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 60 şi 65 de ani.

Pot fi descrise anumite tumori maligne vaginale particulare precum adenocarcinomul vaginal cu celule clare, a cărui incidență se află în jurul vârstei de 9 ani sau sarcomul vaginal botrioid (cunoscut şi sub denumirea de rabdomiosarcom embrionar), a cărui incidență se înregisrează în jurul vârstei de 3 ani.   [1], [3], [4]

 

Etiologie. Etiopatogenie

Printre factorii de risc care pot favoriza apariția tumorilor maligne vaginale sunt reprezentați de:

  • Factorul genetic
  • Antecedente familiale de neoplasm vulvar sau al colului uterin
  • Infecția cu virusul Papiloma uman
  • Admimistrarea intrauterină de dietilstilbestrol

Cea mai frecventă localizare a tumorilor maligne vaginale este la nivelul porțiunii vaginale superioare. Pe parcursul evoluției, leziunea tumorală se poate extinde pe cale limfatică la nivelul grupelor ganglionare aflate în vecinătatea tumorilor primare sau pe cale hematogenă, la nivelul vezicii urinare sau a rectului.  [1], [3], [4]

 

Simptomatologie

Bolnavele cu neoplasm vaginal pot acuza apariția următoarelor manifestări clinice:

  • Sângerare vaginală la menopauză
  • Sângerare vaginală în perioada intermenstruală
  • Sângerare după raportul sexual
  • Secreții vaginale de consistență apoasă și miros fetid
  • Dispareunie
  • Durere în regiunea pelvină
  • Poliurie

Există un număr redus de cazuri de tumoră malignă vaginală lipsită de manifestări clinice, descoperită cu ocazia unui consult ginecologic de rutină.  [1], [2], [3], [4]

 

Diagnostic

Diagnosticul de neoplasm vaginal se pune pe baza simptomatologiei clinice amintite anterior şi pe baza investigațiilor paraclinice (tuşeul vaginal, puncția-biopsie vaginală, cistoscopie, proctoscopie).

Investigații paraclinice:

  • Tuşeul vaginal permite identificarea la palpare a unei formațiuni tumorale la nivel vaginal.
  • Puncția-biopsie permite prelevarea de fragmente tumorale în vederea efectuării examenului histopatologic.
  • Testul Papanicolau permite identificarea celulelor anormale, cu caractere de malignitate în fragmentele tumorale prelevate.
  • Citoscopia este o investigație care presupune utilizarea unui citoscop care este introdus în interiorul cavității vaginale și permite analizarea leziunilor canceroase vaginale care nu pot fi evidențiate și examinate radiografic.
  • Proctoscopia este o investigație care presupune utilizarea unui instrument numit proctoscop care este introdus în interiorul rectului și permite identificarea și examinarea leziunilor canceroase de dimensiuni reduse, care nu pot fi evidențiate prin alte metode imagistice. Investigația este utilă pentru depistarea precoce a leziunilor metastatice rectale.
  • Radiografia toracică este utilă pentru depistarea metastazelor pulmonare.
  • Tomografia computerizată permite identificarea metastazelor abdominale sau pelvine. [1], [3], [4]

 

 

Management terapeutic

În cazul tumorilor maligne vaginale aflate în stadii incipiente de evoluție se practică excizia locală a formațiunii tumorale. În cazul tumorilor de dimensiuni mai mari, localizate la nivelul porțiunii vaginale superioare se recomandă îndepărtarea chirurgicală a segmentului vaginal afectat (vaginectomie superioară), îndepărtarea chirurgicală a uterului în totalitate (histerectomie totală) precum şi extirparea grupelor ganglionare pelvine (limfadenectomie pelvină).

Postoperator se recomandă tratament radioterapeutic, sub formă de monoterapie sau în combinație cu brahiterapia.

În cazul tumorilor vaginale avansate loco-regional se recomandă îndepărtarea chirurgicală a organelor pelvine în totalitate.   [1], [2], [3], [4]

 

 

Bibliografie:

  1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Nicolae Crișan, Dimitrie Nanu, GINEOLOGIE, Editura Societatea ȘTIINȚĂ & TEHNICĂ, București, 1997
  3. Vaginal Cancer, link: https://www.cancer.org/cancer/vaginal-cancer.html
  4. Vaginal Cancer, link: http://emedicine.medscape.com/article/269188-overview