Neoplasmul vulvar (cancer vulvar)

Neoplasmul vulvar (cancer vulvar) este reprezentat de apariția unei formațiuni tumorale maligne de origine cutanate la nivelul vulvei. Cel mai frecvent, această tumoră malignă este reprezentată de un carcinom cu celule scuamoase.

Neoplasmul vulvar reprezintă aproximativ 4% din totalul afecțiunilor neoplazice apărute în regiunea genitală și este apanajul vârstelor înaintate. Riscul de apariție a unei neoplasmului vulvar crește odată cu înaintarea în vârstă. Incidența maximă a bolii este înregistrată în rândul persoanelor cu vârsta de peste 70 de ani.  [1], [2], [3]

Etiologie

Factorii de risc care pot determina apariția neoplasmului vulvar sunt reprezentați de următoarele aspecte:

  • Infecția cu viusul Papiloma uman
  • Infecția cu virusul imunodeficienței umane
  • Infecția cu virusul Herpes simplex
  • Femeile diagnosticate în antecedente cu boală granulomatoasă cronică
  • Femeile diagnosticate în antecedente cu hiperplazie scuamoasă antecedente personale sau familiale de neoplasm al colului uterin sau neoplasm vaginal
  • Fumatul
  • Carența de fier în organism
  • Carența de vitamină B12 în organism
  • Igienă locală deficitară
  • Cicatricile apărute în urma efectuării unor intervenții chirurgicale în regiunea genitală
  • Obezitatea
  • Nuliparitatea
  • Alterarea țesutului vulvar apărută odată cu înaintarea în vârstă (leucoplazia, lichenul scleros). [1], [2], [3], [4]

 

Simptomatologie

Bolnavele diagnosticate cu neoplasm vulvar pot acuza următoarele manifestări clinice:

  • Durere a vulvei
  • Prurit local
  • Arsuri locale
  • Leucoree apoasă, sangvinolentă, fetidă
  • Sângerare
  • Dispareunie
  • Disurie
  • Incontinență urinară.

La examinarea clinică a regiunii vulvare medicul poate decela prezența unei formațiuni tumorale de formă neregulată, închisă la culoare (de culoare maroniu-roșiatică). În stadiile avansate de evoluție a bolii tumora se extinde la nivelul țesuturilor învecinate determinând apariția unei leziuni necrozante sau ulcerative.  [1], [2], [3], [4]

Diagnostic

Diagnosticul de neoplasm vulvar se pune pe baza tabloului clinic prezentat anterior (tumoare vulvară însoțită de prurit, durere, leucoree sangvinolentă) și a investigațiilor paraclinice (biopsie și examen histopatologic).

  • Biopsia permite prelevarea de fragmente tisulare de la nivelul tumorii vulvare care vor fi trimise laboratorului e histopatologie în vederea examinării. Examenul histopatologic al fragmentelor tumorale poate identifica prezența celulelor canceroase.

Pentru analizarea gradului de extindere a leziunii canceroase și depistarea organelor învecinate care pot fi afectate se recomandă efectuarea următoarelor investigații:

  • Rectoscopie, pentru a examina regiunea rectală și a identifica apariția leziunilor canceroase la acest nivel.
  • Ureteroscopie pentru identificarea leziunilor canceroase secundare localizatela nivelul ureterului și a uretrei.
  • Limfografie, pentru depistarea ganglionilor limfatici invadați. [1], [2], [3], [4]

 

Management terapeutic

Tratamentul de primă intenție în cazul neoplasmului vulvar este intervenția chirurgicală de excizie a tumorii maligne vulvare primare (tumorectomie) și a ganglionilor limfatici inghinali și femurali (limfadenectomie).

În cazul formațiunilor tumorale cu dimensiuni reduse, de până în 2 cm, localizate pe porțiunea laterală a vulvei se recomandă hemivulvectomie unilaterală (îndepărtarea chirurgicală a vulvei de partea afectată) și limfadenectomie unilaterală (îndepărtarea unilaterală a grupelor de ganglioni limfatici).

În cazul formațiunilor tumorale vulvare localizate în regiunea mediană și cele cu dimensiuni mari, de peste 2 cm, se recomandă tumorectomie și limfadenectomie bilaterală.

Tumorile avansate loco-regional, postoperator, sunt supuse tratamentului chimioterapic și radioterapic în asociere. Dintre medicamentele citostatice administrate bolnavelor cu neoplasm vulvar amintim: 5-Fluorouracil, Cisplatin.  [1], [2], [3], [4]

 

Bibliografie:

  1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014
  2. Nicolae Crișan, Dimitrie Nanu, GINECOLOGIE, Editura Societatea ȘTIINȚĂ&TEHNICĂ, București, 1997
  3. Vulvar Cancer, link: https://www.cancer.org/cancer/vulvar-cancer.html
  4. Vulvar cancer, link: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vulvar-cancer/basics/definition/con-20043483

 

Articolul precedentNeoplasmul vezicii urinare (cancer de vezica)
Articolul următorNeoplasmul endometrial (cancer de endometru)