Obezitatea la copil – criterii de diagnostic, examen clinic, complicații și algoritm terapeutic

Obezitatea la copil
Obezitatea la copil

Obezitatea

Obezitatea este o afecțiune caracterizată prin prezența în exces a țesutului adipos în organism. La copilul sub 2 ani, pentru a se stabili diagnosticul de obezitate se măsoară greutatea corporală raportată la înălțime. Un copil sub 2 ani este obez dacă greutatea/înălțime este mai mare de 95% pentru vârsta lui.

La copilul peste 2 ani, obezitatea este definită prin valorile indicelui de masă corporală, raportat la populația de referință. Dacă un copil are indicele de masă corporală între 85-95%, este supraponderal, iar dacă indicele de masă corporală este peste 95% atunci copilul este obez.

Etiologie

-obezitatea are o etiologie plurifactorială, fiind rezultatul acțiunii unor factori determinanți genetici și de mediu care acționează individual sau asociați cu factorii de risc.

Factorii determinanți

  • Tulburarea echilibrului energetic, considerat cel mai important factor etiologic se datorează:

-aportului alimentar crescut, cantitativ sau calitativ (mese frecvente, dulciuri şi/sau grăsimi în exces).

-consumului caloric scăzut (sedentarism, vizionare TV excesivă, activităţi prelungite la computer).

  • Deficienţele monogenice includ:

-rezistenţa la leptină (obezitate monstruoasă cu debut precoce).

-sindromul Prader Willi (obezitate, retard psihic, modificări cromozom 15).

-sindromul Lawrence Moon Biedl (obezitate, polidactilie, retard psihic, retinită pigmentară).

  • Cauzele secundare fac referire la obezitatea din afecţiuni neuro-endocrine (sindrom Cushing, hipotiroidism, leziuni hipotalamice).

Factori favorizanți

  • intranatal: diabetul gestaţional de sarcină, greutatea mică la naştere.
  • postnatal: antecedente heredocolatarale de obezitate, status socio-economic scăzut.

Criterii de diagnostic

  • Manifestări clinice:

-sunt reprezentate de aspectul somatic dat de dispoziția excesului de țesut adipos asociat sau nu semnelor și simptomelor generate de complicațiile obezității.

  • Date anamnestice:

-vârsta apariţiei surplusului ponderal.

-circumstanţe de apariţie (stres personal sau familial).

-preocuparea copilului/familiei faţă de excesul ponderal.

-motivaţia pentru scăderea ponderală.

-cauza surplusului ponderal identificată de subiect/familie.

-antecedentele familiale de obezitate şi comorbidităţile.

-modul de alimentaţie al copilului (aspecte cantitative şi calitative).

-activitate fizică (ore de sport, joc în aer liber, vizionare TV, activitate pe computer).

-intervenţii igieno-dietetice anterioare (regim alimentar, tratament medicamentos, tratament alternativ).

– dificultăţi în respiraţie, apnee.

– reflux gastroesofagian.

-tulburări ortopedice.

-tulburări psihologice: depresie, ADHD, anxietate, dificultăţi şcolare.

  • Examenul fizic

-distribuţia ţesutului adipos.

-tulburările de creştere (hipotrofie staturală) şi dezvoltare (pubertate întârziată).

-dismorfii somatice.

-modificări cutanate (xantomatoză, hirsutism, acanthosis nigricans, vergeturi).

-suferinţa de organ (hepatomegalie).

  • Explorări diagnostice

-determinarea TA, glicemie à jeun, colesterol, HDL, trigliceride.

-test de toleranţă la glucoză, insulinemie, cortisol, androgeni plasmatici sau urinari, teste funcţionale hepatice, cariotip, ECHO cord, ECHO hepatic, examen psihologic.

Tratament

  • obiective: reducere sau stagnare ponderală, tratamentul complicaţiilor, menţinerea pe termen lung a rezultatelor terapeutice.
  • regim alimentar: ritm alimentar de 5 mese pe zi, consum crescut de legume şi fructe, consumul redus de grăsimi şi dulciuri, evitarea consumului de băuturi dulci, evitarea alimentaţiei fast-food, reducerea porţiei de mâncare.
  • medicamentos: inhibitori ai apetitului împreună cu dieta și activitatea fizică recomandată la copiii peste 16 ani, inhibitor de lipază.
  • chirurgical: bypass gastric la adolescenţii cu obezitate monstruoasă, cu IMC peste 40 şi complicaţii severe.

 Evoluție

– prognosticul este bun la copiii de vârstă mică şi cu un exces ponderal uşor şi moderat, mai ales dacă părinţii sunt cooperanţi în ceea ce priveşte modificarea stilului de viaţă. Obezitatea poate genera complicaţii pe termen scurt şi lung, vizibile uneori în viaţa de adult.

 

BIBLIOGRAFIE:

  1. Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Protocoale de diagnostic și tratament în pediatrie, ediția revizuită, Editura medicală Amaltea, 2014.