Prolapsul de valvă mitrală – simptome, metode diagnostice, prognostic și tratament

Prolapsul de valvă mitrală  cunoscut și sub formă de sindrom Barlow sau sindrom de clic. Mecanismul fiziopatologic prezintă o pătrundere a cuspelor mitrale în cavitatea atriul stâng, datorată afectării aparatului valvular.

În condiții fiziologice valva mitrală proemină ușor spre atriul stâng, o balonare exagerată descrie prolapsul de valvă mitrală. Degenerarea mixomatoasă, modificarea elastinei și a colagenului sunt câteva cauze cunoscute ale acestei patologii. Boala se asociază adesea cu sindromul Elhers-Danolos, sindromul Marfan și modificări de osteogeneză.

Tablou clinic

Majoritatea bolnavilor sunt asimptomatici, iar semnele sunt nespecifice la cei cu manifestare clinică (palpitații, transpirație, amețeli, stare lipotimică sau anxietate).

Diagnosticul în prolapsul de valvă mitrală

1. Electrocardiograma: cel mai frecvent este normală, dar pot apărea negativări sau aplatizări ale undei T, extrasistole sau aritmii. Segmentul QT poate prezenta o alungire, frecvent apar și sindroamele de preexcitație.
2. Radiografia cardio-pulmonară: prezintă insuficiență mitrală severă.
3. Ecografia cardiacă: indică o îngroșare a valvelor cu peste 5mm, dilatarea inelelor și alungirea cordajelor, iar semnul cel mai concret este reprezentat de deplasarea valvei mitrale cu peste 2mm spre atriul stâng.

Prognostic și complicații

Factorii care duc la un prognostic negativ sunt:

• bărbat peste 45 ani,
• îngroșarea valvelor,
• regurgitarea mitrală,
• suflu sistolic.

Complicațiile cele mai frecvente sunt reprezentate de:

• Avansarea insuficienței mitrale,
• Endocardita infecțioasă este prezentă adesea la pacienți cu regurgitare,
• Trombembolii,
• Moarte subită.

Tratamentul prolapsului de valva mitrală

În cazul pacienților asimptomatici nu este necesar un tratament, iar pacienții simptomatici primesc următoarele recomandări.

• Oprirea oricărui tip de stimulent (alcool, fumat, cafea);
• Tratament cu betablocante în cazul durerilor toracice însoțite de tahicardii;
• Profilaxia endocarditei în special la cei cu regurgitare mitrală;
• Cei care sunt cu fibrilație vor primi aspirină în doză cardiologică (100-350 mg/zi) ca tratament anticoagulant cu dozarea de INR, recomandat la pacientul care prezintă accident vascular cerebral în antecedente, ischemie tranzitorie în antecedente și bolnav de peste 65 ani cu fibrilație, insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială.
• Tratamentul chirurgical se face prin înlocuire/reconstrucție de valvă mitrală.

Bibliografie:

• „Bolile aparatului cardiovascular”- maria Pușchiță, Editura MIRTON, timișoara 2005.
• Manualul MERK, Ediția a XVIII-a, Editura All, București, 2014.
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mitral-valve-prolapse/symptoms-causes/syc-20355446