Spirometria

39
Spirometria
Spirometria

Ce este spirometria?

Spirometria este un test funcțional nedureros prin care se apreciază functia pulmonara a unei persoane.

Spirometria este utilizată pentru diagnosticul si monitorizarea unor afectiuni cronice ale bronhiilor si plamânilor:

 Astmul,

 BronhoPneumopatia Obstructiva Cronica (BPOC),

 Emfizemul,

 Fibroza pulmonara.

Spirometria este recomandata de ghidurile internationale si nationale drept STANDARD DE AUR pentru diagnosticul BronhoPneumopatiei Obstructive Cronice (BPOC).

Indicatiile spirometriei

1.  Evaluarea persoanelor care fumeaza sau sunt expuse noxelor profesionale si de mediu

2.  Evaluarea riscului unor interventii chirurgicale ce afecteaza functia pulmonara;

3.  Evaluarea starii generale de sanatate inaintea inceperii programelor ce implica activitate fizica;

4.  Detectarea prezentei sau absentei disfunctiei respiratorii sugerate prin examen clinic (tuse cronica, productie crescuta de sputa si senzatia de lipsa brusca de aer) si/sau radiografie pulmonara;

5.  Evaluarea functiei pulmonare la persoane peste 40 ani;

6.  Evaluarea unei boli pulmonare cunoscute;

7.  Evaluarea tratamentului administrat in afectiuni asociate cu tulburarea functiei pulmonare;

Parametrii care pot fi evaluati prin spirometrie sunt:

– Volumul maxim expirat in prima secunda (VEMS sau FEV1) – aerul expirat  in prima secunda, dupa ce a efectuat o inspiratie cat mai profunda posibil.

– Capacitatea vitala fortata (CVF) – cantitatea totala de aer expirată  dupa o ispiratie profundă

– Raportul VEMS/CVF (Indice Tiffneau) –aerul total expirat care poate fi dat afara din plamani in prima secunda

– PEF – flux maxim obtinut in urma unui expir maximal fortat determină  fluxul de aer în caile respiratorii mici.

– MEF 25, 50, 75 – fluxuri maximale realizate cand in plaman a mai ramas 25%, 50%, 75% din Capacitatea vitala fortata CVF (utilizat mai ales in diagnosticul precoce al afectiunile obstructive ce afectează cailor respiratorii mici).

Capacitatea vitala: capacitatea maxima de aer mobilizata intr-o miscare ventilatorie de la
pozitia expiratorie maxima in pozitia inspiratorie maxima (3,5- 5 l)
CV = VT + VER +VIR
– VT volum curent (tidal) 0,5 – 0,8 l = 15%CV
– volum inspirator de rezerva 1,5 – 2l = 60%CV
– volum expirator de rezerva 1,2- 1,5l = 25%CV

Volum curent ( VT)– volumul de gaz inspirat în cursul unui ciclu respirator (de la poziția
inspiratorie de baza la pozitia expiratorie de baza)

Volum inspirator de rezerva (VIR) – volumul maxim de gaz inspirat pornind de la sfirsitul
inspiratiei de baza

Volum expirator de rezerva – (VER) – volumul maximal expirat pornind de la sfirsitul expiratiei de rezerva

Volumul rezidual ( VR)– volumul de gaz ce ramine în plămân la sfârșitul unei expiratii complete (1 – 1,5 l = 20 – 30% CV)

Capacitatea reziduala functionala: CRF = VR + VER
Capacitatea inspiratorie: CI = VT+VIR
Capacitatea pulmonara totala: CPT = VR + CV (4- 6l)

Interpretarea spirometriei se face în contextul anamnezei si examenului clinic.

Valorile normale ale spirometriei sunt considerate în limite normale dace:

– VEMS, CVF sunt 80-120% din valorile de referinta;

– VEMS/CV peste 70%

Anomaliile constatate sunt clasificate in sindrom obstructiv (debite anormal de mici-Astm si BPOC), sindrom restrictiv (volume anormal de mici-fibroze pulmonare) si sindrom mixt (asocierea lor).

Procedura

Pentru spirometrie se foloseşte un aparat numit spirometru ce măsoară cât de mult aer încape în plămâni şi cât de mult aer poate intra sau ieşi din plămân. Spirometrul are o piesă bucală legată la un sistem de măsurare al fluxului şi volumului de aer care este la rândul său legat la un aparat, de obicei computer, ce înregistrează rezultatele şi le reprezintă grafic (curbe) şi numeric.

Copiii sub 5 ani cooperează mai greu şi de obicei nu pot face spirometrii de calitate. Se utilizează un alt mod de măsurare a funcţiei pulmonare numit body-pletismografie.

De obicei sunt necesare minim 3 măsuratori corecte.

Înainte de efectuarea spirometriei:

– se înregistreaza datele pacientului (inaltime, greutate, varsta) –  importante in calcularea valorilor spirometrice de referinta (prezise, normale).

– se noteaza medicatia care afecteaza indicii respiratori in functie de administrare inhalator (Symbicort, Seretide,Spiriva, Ventolin, Berotec,) sau oral (, Miofilin, Metoprolol, TheoSR, Teotard).

Subiectul trebuie sa stea asezat pe un scaun cu spatele drept, capul in si cu nasul pensat cu o clema nazala și să respire prin piesa bucala conectata la spirometru;

Subiectul inițial inspira si expira initial normal prin aparat apoi inspira profund si expira puternic si cat mai rapid.

Efectuarea testului bronhodilatator
 Nu se va administra Ventolin sau Berotec înainte cu 4 ore înainte de testare
 Nu se vor administra Serevent, Seretide, Spiriva, Theo SR, Theotard sau Miofilin cu 12 ore înainte de testare
 Se administrează medicaţia bronhodilatatoare (Ventolin) folosind un spacer
 După 10-15 minute, se repetă testarea
funcţiei respiratorii

Riscuri si contraindicatii

Spirometria este o procedura neinvaziva, sigura pentru majoritatea pacientilor. Manevrele de inspir si expir fortate necesare pentru efectuarea spirometriei duc la cresterea presiunilor intracraniene, intratoracice si intraabdominale, astfel existand cateva contraindicatii de care medicul trebuie sa tina cont:

·        bolile cardio-vasculare cum ar fi  infarct miocardic recent, trombembolism pulmonar recent, hipertensiune necontrolata;

·        hemoptizia

·        pneumotoraxul ;

·        anevrisme (cerebrale, aortice);

·        interventii chirurgicale recente;

Complicatiile sunt rare si se datoreaza manevrelor ventilatorii fortate:

– lipotimie, datorita hiperventilatiei

– sincopa, datorita expirului fortat prelungit

– criza de bronhospasm declansata de expirul profund, la pacientii cu astm bronsic

Cum să te pregăteşti pentru spirometrie:

·        Evitați să mănâncați copios sau să beți băuturi acidulate cu 2 ore înainte de examinare;

·        Încearcați să nu fumați cu patru ore înainte de test;

·        Goleşte vezica urinară înainte de test;

·        Poartă îmbrăcăminte lejeră – evitați purtarea de obiecte ce pot jena mişcările cutiei toracice;

               Spirometria se poate repeta după inhalarea unui bronhodilatator cu acţiune rapidă (test de bronhodilataţie) sau după inhalarea de substanţe ce contractă bronhiile (test de provocare la metacolină sau inhalarea de aerosoli salini concentraţi).