Steatohepatita non-alcoolică – Ghid clinic

Carcinom hepatic 
Carcinom hepatic 

SHNA (Steatohepatita non-alcoolică)

 Definiţie: spectru de entităţi caracterizate prin steatoză hepatică predominant macroveziculară, care apare la subiecţi chiar şi în lipsa consumului semnificativ de alcool (bărbaţi <30 g/zi, femei < 20 g/zi) , care sunt nocive ficatului

  • probabilitatea creşte direct proporţional cu IMC sau cu alte componente ale sindromului metabolic.

 

Când suspectăm prezenţa SHNA?

  1. Obezitate
  2. Diabet zaharat
  3. Dislipidemie (în special hipertrigliceridemia)
  4. Scădere ponderală severă (mai ales la persoanele obeze iniţial, by pass jejunoileal şi gastric)
  5. Sindroame asociate cu insulino-rezistenţă (sdr. X metabolic, sdr. Mauriac diabet lipoatrofic)
  6. Nutriţie parenterală totală
  7. Iatrogen (amiodarona, diltiazem, tamoxifen, steroizi, terapie antivirală)
  8. Expuneri la toxice
  9. Valori ALT crescute fără identificarea unei cauze

 

Scanexpert - Centre de excelentă în imagistică

Evaluarea clinico-biologică

  • stabilirea circumstanţelor clinice specifice
  • Etapa 1: dozarea AST, ALT, FA, Bb, Alb, timp de protrombină
  • Etapa 2: evaluarea comorbidităţilor/bolilor alternative utilizând teste de laborator specifice
  • Etapa 3: estimarea corectă a consumului de alcool (în absenţa cirozei: AST/ALT>2 pledează pt. hepatopatie alcoolică)

 

Confirmarea diagnosticului

  • Etapa 4: imagistică hepatică (ecogenitate crescută, extindere posterioară) (US, la nevoie CT, RMN) după excluderea clinică şi biologică a altor hepatopatii difuze; acestea însă nu pot diferenţia între: steatoză, steatohepatită şi steatohepatită cu fibroză
  • Etapa 5: evaluarea bioptică (PBH)

 

Evaluarea prognostică

  • Certitudinea stabilirii stadiului bolii: PBH
  • necesită evaluarea stadiului morbidităţii şi gradului disfuncţiei hepatice (Bb, Alb, TQ)
  • factori de risc pt. fibroză: vârsta înaintată, rezistenţa la insulină, diabetul, IMC crescut

 

Tratament

  1. a) Regim igieno-dietetic
  • scădere ponderala (IMC>25kg/m2); cu 0,5-0,75 kg/săptămână
  • regim hipocaloric, reducerea alimentelor cu grăsimi saturate; grăsimile <30% din totalul caloriilor
  • conţinut bogat în fibre alimentare
  • exerciţii fizice
  1. b) Medico-chirurgical
  • nu există tratament farmacologic specific
  • vitamina E (400-600 mg/zi), UDCA (13-15 mg/kg/zi), medicamente care scad insulinorezistenţa 3x500mg/zi (metformin)
  • tratamentul hipertrigliceridemiei şi/sau HDL-C inadecvat (lipantil 1 caps/zi) sub controlul eficienţei
  • menţinerea HbA1c<7% (diabetici)
  • chirurgie bariatrică

 

Evaluarea SHNA[gview file=”https://be-healthy.ro/wp-content/uploads/2018/05/evaluarea-SHNA.pdf”]

 

Referinte:

Kim and Younossi. Cleveland Clinic Journal of medicine 2008; 75:723