Stenoza mitrală – simptome, diagnostic și tratament

629

Stenoza mitrală (SM) reprezintă o îngustare a orificiului mitral, care împiedică trecerea sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng.

Cauza cea mai frecventă a stenozei mitrale este boala reumatismală, dar exista si cauze mai rare cum ar fi: endocardita bacteriană, Lupus Eritematos Sistemic (LES), mixomul atrial.

Complicaţiile stenozei mitrale sunt: hipertensiunea pulmonară, tromembolismul şi fibrilaţia atrială.

 

Simptome

Simptomele sunt produse de insuficienţa cardiacă, iar semnele sunt date de clacmentul de deschidere şi suflul sistolic.

 

  • dispneea – este principalul simptom, asociată cu tusea şi wheezing (respiraţie şuierătoare)
  • hemoptizie
  • durere retrosternală
  • palpitaţii
  • disfonie,disfagie
  • astenie, vertij, lipotimie, rar sincope

 

La examenul obiectiv se poate observa faciesul mitral (cianoza buzelor şi pomeţilor), raluri subcrepitante, hepatomegalie, turgescenţa jugularelor și reflux hepatojugular,edeme periferice,ascită si hidrotorax.

La examenul obiectiv cardiac se constată accentuarea zgomotului 1 (Z1), din cauza închiderii bruşte a cuspelor valvei mitrale stenozate, clacmentul de deschidere al valvei mitrale, suflul sistolic.

 

    Diagnostic

Diagnosticul de stenoză mitrală este suspectat clinic şi este confirmat prin explorările paraclinice:

  • Electrocardiograma (EKG) – poate să fie normală sau poate să existe semne de dilatare atrială stângă.
  • Radiografia toracică – evidenţiază dilatarea atriului drept sau poate să existe imagine de dublu contur cu dilatarea atriului stâng, opacităţi hilare cu aspect de „ aripi de fluture“, edem interstitial
  • Ecocardiografia:
  • transtoracică:valve mitrale îngroşate,cu deschidere şi mobilitate limitată. Ecocardiografia transtoracică permite măsurarea ariei valvulare şi a gradientului mediu transvalvular mitral
  • tridimensională: arată morfologia valvulară
  • transesofagiană: detecteză prezenţa sau absenţa trombilor de mici dimensiuni localizaţi în atriul stâng.
  • Cateterismul cardic – metodă utilizată pentru cuantificarea stenozei atriale şi a hipertensiunii pulmonare
  • Coronarografia- evaluează circulaţia coronariană preoperator.

 

Tratament

Pacienţii asimptomatici necesită tratament profilactic împortiva bolii reumatismale şi a endocarditei infecţioase. Pacienţii simptomatici răspund bine la tratamentul medicamentos cu diuretice, iar în caz de tahicardie sinusală sau fibrilaţie atrială la beta-blocante sau la blocantele canalelor de calciu. Pacienţii cu simptomatologie severă necesită tratament chirurgical.

Tratamentul medical este indicat în cazul complicaţiile stenozei mitrale, dispneea este ameliorată de diuretice şi nitraţi, iar la pacienţii cu fibrilaţie atrială se recomandă anticoagulante cu menţinerea unui INR între 2 si 3.

Tratamentul intervenţional:

  • valvuloplastie mitrală percutană cu balon;
  • este contraindicată la pacienţii cu trombi intraatriali, regurgitare mitrală moderată sau severă, calcifieri severe ale valvelor mitrale.

Tratamentul chirurgical are indicație la pacienţii simptomatici, dar care au contraindicat tratamentul intervenţional.

 

Bibliografie:

  1. Le Book des ECN, Ediţia în limba română, Editura Medicală Universitară Iuliu Haţieganu, Cluj-Napoca, 2011.
  2. Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnostic şi tratament în practica medicală, Editura Ştiinţelor Medicale- Bucureşti, 2001.
  3. Mark H. Beers, Robert S. Porter, Manualul Merck de diagnostic şi tratament, Ediţia a XVIII-a,Editura All, 2012