Varicela – manifestări clinice, diagnostic și tratament

57
Copil infectat cu varicela
Copil infectat cu varicela -

Varicela – manifestări clinice, diagnostic și tratament

Varicela este o infecție acută, sistemică, de obicei a copilăriei, produsă de virusul varicelo-zosterian. Aceasta are în general o evoluție benignă, autolimitată la copilul imuno-competent, complicațiile pot surveni la copiii imuno-compromiși, nou-născuți, adulți și la gravide. De obicei începe cu simptome constituționale ușoare, urmate la puțin timp de leziuni cutanate care apar în număr mare și care constau în macule, papule, vezicule și cruste.

Varicela reprezintă faza acută invazivă a virusului, iar herpesul zoster fiind reactivarea fazei latente. Modul de transmitere al varicelei este prin picături contaminate și este mai transmisibilă în timpul prodromului și în stadiile inițiale ale erupției. Este contagioasă începând cu 48h înaintea apariției primelor leziuni cutanate până la formarea crustelor.

Epidemiile survin de obicei iarna și la începutul primăverii în cicluri de 3-4 ani. Unii sugari pot avea imunitate parțială, probabil dobândită transplacentar, până la vârsta de 6 luni.

Patogeneză

-la 3 zile postexpunere, are loc replicarea virusului în orofaringe, cu implicarea SRH, de unde se produce viremia cu tropism evident al virusului pentru țesutul cutanat. Au loc viremii intermitente manifestate clinic prin valuri eruptive.

-anticorpii specifici apar la 1-4 zile după ultimul val eruptiv.

Simptomatologie

  • rash-ul inițial, o erupție maculară, poate fi însoțită de un fluid evanescent.
  • în câteva ore, leziunile devin papule și apoi vezicule caracteristice, uneori patognomonice, în picătură, adesea cu prurit intens, pe bază roșie.
  • leziunile apar inițial pe față și pe trunchi și erup în valuri.
  • erupția poate fi generalizată sau mai limitată, dar aproape întotdeauna afectează partea superioară a trunchiului.
  • pot apărea leziuni ulcerate pe mucoase, inclusiv orofaringiană și a tractului respirator superior, pe conjunctiva palpebrală și pe mucoasa rectală sau vaginală.
  • la nivelul gurii, veziculele se rup imediat și se pot confunda cu cele din gingivostomatita herpetică și adesea produc durere la înghițit.
  • leziunile la nivelul scalpului pot determina ganglioni limfatici suboccipitali și cervicali posteriori sensibili la palpare și măriți în volum.
  • leziunile nu mai apar începând cu ziua a 5-a, iar majoritatea au deja cruste în ziua a 6-a și dispar până în 20 de zile.

Forme clinice

  • Forma clasică – la imunocompetenți, copii, adolescenți, adulți.
  • Forme abortive – număr mic de leziuni, care rămân în stadiul de macule sau papule. Apare la sugari în luna 3-4 de viață, cu imunitate reziduală transmisă transplacentar.
  • La imuno compromiși – 30-50% prezintă afectare multiorganică și pot prezenta forma severă a varicelei hemoragică, manifestată prin echimoze, peteșii, vărsături sanguinolente, hematurie.
  • Forma hiperkeratozică – formarea cronică de leziuni noi, este descrisă la copiii infectați cu HIV.

Diagnostic

  • varicela este suspicionată la pacienții care prezintă rash-ul caracteristic, care stă de obicei la baza diagnosticului.
  • rash-ul poate fi confundat cu cel din alte infecții virale cutanate.
  • când diagnosticul este incert, se realizează confirmarea prin teste de laborator care necesită detectarea imunofluorescentă a antigenilor virali în leziuni sau în cultură sau teste serologice.

Complicații

  • infecția bacteriană secundară a veziculelor, determinând celulită sau chiar șoc toxic streptococic.
  • pneumonia poate complica varicela severă de la adulți, de la nou-născuți și de la pacienții imunocompromiși de toate vârstele, dar nu și la copiii mici imunocompromiși.
  • miocardita, artrita sau hepatita și complicațiile hemoragice pot apărea tranzitoriu.
  • encefalopatia apare la <1/1000 de cazuri, de obicei atunci când manifestările bolii dispar sau în următoarele 2 săptămâni.

Tratament

NUMAI în cazuri severe, cu afectare a organelor interne, ca și la imunodeprimați, se administrează Aciclovir i.v 3×10 mg/kg/zi.

Profilaxie

  • infecția conferă protecția pe durata întregii vieți. Toți copiii și adulții sănătoși susceptibili ar trebui să primească doze de vaccin viu atenuat antivaricelos.
  • vaccinarea este deosebit de importantă la femeile de vârstă fertilă și la adulții cu boli cronice de bază.
  • după expunere, varicela poate fi prevenită sau atenuată prin administrare i.m de imunoglobulină varicelozosteriană, preparată din plasmă recolată care conține titruri mari de anticorpi specifici.

 

BIBLIOGRAFIE:

  1. Mark H. Beers, Robert S. Porter, Manualul Merck de diagnostic și tratament, Ediția a XVIII-a, Editura All, 2012
  2. Prof. Dr. med. Jorg Braun, PD Dr. med. Arno J. Dormann, Ghid clinic de medicină internă, Ediția a XI-a, Editura medicală, 2013